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职业病危害因素告知书
根据《职业病防治法》第三十四条的规定,用人单位(甲方)在与劳动者
(乙方)订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、 职
业病防护措施和待遇等内容, 现将乙方所在工作岗位存在的职业病危害因素及其
后果、职业病防护措施和待遇等内容告知如下:
(一)所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施:
所在岗位
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职业病危害因素 法定职业病 主要防护措施
噪声 职业性噪声聋 个体防护
1.职业性慢性苯中毒 全面通风、局部通
苯
2. 职业性苯所致白血病 风、个体防护
全面通风、局部通
溶剂汽油 职业性慢性溶剂汽油中毒
风、个体防护
(二)甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》(GBZ188 )
的要求,做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦
发生职业病, 甲方必须按照国家有关法律、 法规的要求, 为乙方如实提供职业病
诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、 工作场所职业病危害因素
检测结果等资料及相应待遇,具体规定如下:
①甲方应当按照国务院安全生产监督管理部门、 卫生行政部门的规定组织上
岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查, 并将检查结果书面告知劳动者。 职业
健康检查费用由甲方承担。
②甲方应当按照国家有关规定, 安排职业病病人进行治疗、 康复和定期检查。
职业病病人的诊疗、康复费用,伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障,
按照国家有关工伤保险的规定执行。 职业病病人除依法享有工伤保险外, 依照有
关民事法律,尚有获得赔偿的权利的,有权向甲方提出赔偿要求。
③甲方对不适宜继续从事原工作的职业病病人, 应当调离原岗位, 并妥善安
置。
④甲方对从事接触噪声、毒物危害的作业的劳动者,给予岗位津贴 元/
月。
(三)乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程, 正确使用维护
职业病防护设施和个人职业病防护用品, 积极参加职业卫生知识培训, 按要求参
加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。 若被检查出职业禁忌证或发现与
所从事的职业相关的健康损害的, 必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗
位并妥善安置的工作安排。
(四)当乙方工作岗位或者工作内容发生变更, 从事告知书中未告知的存在
职业病危害的作业时, 甲方应与其协商变更告知书相关内容, 重新签订职业病危
害告知书。
(五)甲方未履行职业病危害告知义务, 乙方有权拒绝从事存在职业病危害
的作业,甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。
(六)职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件, 具有同等的
法律效力。
甲方(签章): 乙方(签字):
年 月 日 年 月 日
职业病危害因素告知书
根据《职业病防治法》第三十四条的规定,用人单位(甲方)在与劳动者
(乙方)订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、 职
业病防护措施和待遇等内容, 现将乙方所在工作岗位存在的职业病危害因素及其
后果、职业病防护措施和待遇等内容告知如下:
(一)所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施:
所在岗位
职业病危害因素
法定职业病
主要防护措施
噪声
职业性噪声聋
个体防护
1.
职业性慢性苯中毒
全面通风、局部通
苯
覆膜
2.
职业性苯所致白血病
风、个体防护
全面通风、局部通
异丙醇
职业性慢性异丙醇中毒
风、个体防护
(三)甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》(GBZ188 )
的要求,做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦
发生职业病, 甲方必须按照国家有关法律、 法规的要求, 为乙方如实提供职业病
诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、 工作场所职业病危害因素
检测结果等资料及相应待遇,具体规定如下:
①甲方应当按照国务院安全生产监督管理部门、 卫生行政部门的规定组织上
岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查, 并将检查结果书面告知劳动者。 职业
健康检查费用由甲方承担。
②甲方应当按照国家有关规定, 安排职业病病人进行治疗、 康复和定期检查。
职业病病人的诊疗、康复费用,伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障,
按照国家有关工伤保险的规定执行。 职业病病人除依法享有工伤保险外, 依照有
关民事法律,尚有获得赔偿的权利的,有权向甲方提出赔偿要求。
③甲方对不适宜继续从事原工作的职业病病人, 应当调离原岗位, 并妥善安
置。
④甲方对从事接触噪声、毒物危害的作业的劳动者,给予岗位津贴 元/
月。
(三)乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程, 正确使用维护
职业病防护设施和个人职业病防护用品, 积极参加职业卫生知识培训, 按要求参
加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。 若
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