急性心梗心律失常风暴分析.pptVIP

急性冠脉综合征蜜性心律失常风暴 The Ventricular Arrhythmia Storms of ACS 南京医科大学第一附属医院 江苏心血管病临床医学中心 曾克将 心律失常风暴定义 ■电凤暴:24h内心律失常发作≥三次(蛮性心律失常 ■风暴如蛮速或堂颤) ■在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20% Europace2005:7:184192 Heart rhythm 2007: 4: 1395-1402 蜜性心律失带风暴可能原因 心律失帟基质(缺血、通道病、低K+、结构异常等) 高交感活性(交感风暴) 高交感活性在电风暴中作用 ■不论何种心律失常基质,电风暴中都有高交感活性参与 ■高交越活性诱发AMI、HF ■高交感活性诱发通道疾病、低血钾、Ⅲ类AAD所致电风暴 ■,因此电风暴又称交感风暴 高交感活性促发电风暴机制 ■加重病态心肌复极寓散 ■加重细胞外钾转移,造成低钾反应,加重复极离散 ■增加ICaL和细胞内钙超载,诱发触发话性 交感激活的电生理作用 (对正常心肌细胞) ■增加Lca电流 增如I电流ks电流 增加I(Ca)电流 产生电生理效应 增如I缩短APD,增加IaL延长APD 综合效应APD缩短,不应期高散降低 ■对正常心肌为非致心律失常娠性 交感激活的电生理作用 (对MⅣ缺血性心肌细胞) ■心肌缺血I下调(分布外膜、内膜下)、IkS电流↓ ■交感