大学课件-流行病学（完整）.ppt

2. 病程长短引起的偏倚 病程长短偏倚（length bias） 一些恶性程度低的癌症病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类癌症病人的临床前期较短。 因此前者被筛检到的机会较后者大，而前者的生存期又比后者长，从而产生一种筛检者要比未筛检者生存时间长的假象。 * * 评价指标 真实性（Validity） 可靠性（Reliability） 预测值（Predictive value） * * 真实性（validity） 真实性又称为有效性、效度、准确性，是指诊断试验所获得的测量值与实际值的符合程度。 真实性的指标包括 灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率 似然比 约登指数 * * 灵敏度（sensitivity） 灵敏度(sensitivity)，又称真阳性率(true positive rate)，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。 它反映了筛检试验发现病人的能力。 * * 筛检 试验 金标准 合 计 患者 非患者 阳性 A B R1 阴性 C D R2 合计 C1 C2 N * * 假阴性率(false negative rate)，又称漏诊率，指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比。 它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。 筛检 试验 金标准 合 计 患者 非患者 阳性 A B R1 阴性 C D R2 合计 C1 C2 N 特异度（Specificity） * * 特异度(specificity)，又称真阴性率(true negative rate)，即实际无病按筛检标准被正确地判为无病的百分比。 它反映了筛检试验确定非病人的能力。 筛检 试验 金标准 合 计 患者 非患者 阳性 A B R1 阴性 C D R2 合计 C1 C2 N * * 假阳性率(false positive rate)，又称误诊率，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。 它反映的是筛检试验误诊病人的情况。 筛检 试验 金标准 合 计 患者 非患者 阳性 A B R1 阴性 C D R2 合计 C1 C2 N 似然比（likelihood ratio） * * 似然比（likelihood ratio, LR）属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。 该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定。 它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。 由于检测结果通常分为阳性和阴性，因此似然比也分为阳性似然比（positive likelihood ratio， LR+）和阴性似然比（negative likelihood ratio， LR-）两种。 阳性似然比 是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。 该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。 * * 阴性似然比 阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。 该指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。 * * 约登指数（Youden Index） 也称正确指数，是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。 正确指数的范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。 正确指数 = (灵敏度 + 特异度) – 1 =1 – (假阴性率 + 假阳性率) * * 血清肌酸激酶测定与急性心肌梗死 血清肌酸激酶 急性心肌梗死（金标准判定） 合计 有 无 阳性 225 24 249 阴性 25 121 146 合计 250 145 395 * * 灵敏度=90.0 % 漏诊率=10.0 % 误诊率=16.6% 特异度=83.4% 阳性似然比=5.4 阴性似然比=0.12 约登指数=0.73 可靠性（reliability） 可靠性(reliability)，也称信度、精确度(精确性，precision)或可重复性(repeatability)，是指在相同条件下用某测量工具(如筛检试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。 其评价指标包括变异系数，符合率和kappa值 * * 变异系数（coefficient variance， CV） 当某实验是做定量测定时，可用变异系数来表示可靠性。即所测平均数的标准差与测定的均数之比；比值越小，可靠性越好。 变异系数(CV) =（标准差/算术均数）×100% * * * * 符合率(agreement/consist