大学课件-现代急诊医学（完整）.ppt

氮的来源 某些患者因疾病对某些氨基酸利用障碍，否则会加重器官的功能损害： 支链氨基酸（BCAAs，亮、异亮、缬）适用于肝脏功能不全患者。 肾衰竭患者仅补充必需和半必需氨基酸。 维生素和微量元素的来源 平衡的膳食一般不会引起维生素和微量元素的缺乏，但在肠外营养中常常被忽视。 水溶性维生素在体内无储备，需每天补充。 脂溶性维生素和微量元素在长期全肠外营养时（超过1月以上），才需补充。 三、临床营养状况的评价 临床营养状况的评价包括： 氮平衡监测 能量平衡监测 水、电解质平衡监测 氮平衡监测 机体蛋白质状态的测定： 机体没有作为能源存在的蛋白质 蛋白质的消耗即细胞功能的破坏 氮平衡监测 血清白蛋白： 为评价蛋白质-热量营养不良的常用指标。 半衰期较短，约20日。 正常为3.5～5.0 g/dl。 一般：2.0～3.0 g/dl为中度营养不良，＜2.0 g/dl为严重营养不良。 危重症患者若不能进食，又处于高分解状态，短时间内即可使血清白蛋白明显降低。 血清白蛋白短期内下降，还应注意是否有失血情况，以及严重的炎症反应所致的毛细血管渗漏。 注意：血清白蛋白水平还受肾脏疾病、胃肠疾病及肝脏疾病的影响，同时还需注意体内是否存在过量的水分。 氮平衡监测 转铁蛋白（Transferrin）: 评价蛋白质-热量营养不良时较白蛋白更敏感和可靠。 其半衰期平均8.8日。 其可通过放免法直接测定，也可通过总铁结合力推算。 正常值1.8～2.6 g/L，1.0～1.5 g/L为中度营养不良，＜1.0 g/L为严重营养不良。 氮平衡监测 肌酐身高指数（CHI）： 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物，98%的肌酸存在于肌肉中，肾功能正常时，尿肌酐排出量与肌肉量直接相关，而与尿量和进食量无关。 正常范围为0.9～1.0，严重营养不良时常小于0.6。 此法更为敏感，关键是收集尿量必需准确。　　  实测24小时尿肌酐量（mg）　　CHI（%）= ──────────×100% 标准体重尿肌酐量（mg） （标准体重尿肌酐量查见专用表） 氮平衡监测 氮平衡估算： 氮平衡＝蛋白质摄入量（g/d）/6.25－[尿中尿素氮（g/d）+3（g/d）]，其中3 g/d为每日通过汗液、粪便、毛发、呼吸道以及尿中其他形式排出的氮（肌酐、卟啉等）。 若氮源为氨基酸，则其含氮量应为氨基酸重量的1/7.5。 每排便增加一次，加1g。 简易估算法： 每日需总氮量（g）＝（0.1～0.3）×体重（kg） 每日需总蛋白质量（g）＝（1～2）×体重（kg） 每日需总氨基酸量（g）＝（0.6～2.0）×体重（kg） 蛋白质(氨基酸) 成人蛋白生理需要量0.8g/(kg·d) 轻度应激、营养情况良好住院患者每天需要1.0～1.2 g /kg蛋白摄入 处于高代谢状态和分解代谢过程中的患者每天需要l.5～2 g/kg蛋白摄入 ICU患者测量结果提示：蛋白质（氨基酸）的需要量供给至少应达到1.2～1.5g/(kg·d) 高龄及肾功能异常者可参照血清BUN及Cr变化 Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed.2007 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月 能量平衡监测 计算法： 经济实用，精确度有限。 测量法： 结果较为精确，但方法繁琐。 能量平衡监测 基础代谢率的计算： 基础热量消耗（basal energy expenditure，BEE）： 一般采用Harris-Benedict公式： 男（kcal/d）＝66.4 +13.8×W＋5×H－6.8×A 女（kcal/d）＝655 +9.5×W＋1.8×H－4.7×A 静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）： 男（kcal/d）＝11.51×W＋5.48×H－3.47×A－189 女（kcal/d）＝8.73×W＋2.95×H－1.94×A＋252 较BEE增加了食物的特殊动力作用和清醒状态下能量消耗。 W：体重，kg；H：身高，cm；A：年龄，岁。 此公式以欧美人为基准设定，对于中国人，摄入的热量往往过多。 能量平衡监测 总的能量需要量： 计算法： 患者的总能量需要量（TEE）由三部分组成：BEE、患者活动所需能量和应激所需能量。 TEE＝BEE×活动系数×应激系数 活动系数：卧床1.2，下床1.3。 应激系数：根据疾病种类和病情严重程度而有所差别。 儿童和孕妇的实际需要量还应包括满足生长、发育的能量。 一、前言 二、营养素 三、临床营养状况的评价 四、营养支持的途径选择 五、胃肠内