先天性唇腭裂与颅面裂定义与治疗措施.ppt

先天性唇腭裂与颅面裂定义和治疗措施 腭咽闭合：发音时软腭紧张、上提、中后1/3向咽后侧靠拢，配合咽上缩肌收缩，使口鼻腔部分或全部暂时隔绝，完成其功能。 腭裂患者： 硬腭裂开 口鼻相通，不能形成腭咽闭合，影响吸吮。 软腭裂开 腭咽肌环中断，语言、听力、咽鼓管功能障碍。 腭部的骨组织： 上颌骨的一部分（3/4） 前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分） 腭骨（后1/4为腭骨的水平板） 腭大血管神经束 蝶腭神经 后鼻孔 腭腱膜 腭帆提肌 舌腭肌 咽腭肌 悬雍垂肌 构成软腭的肌肉 腭帆提肌 舌腭肌 咽腭肌 悬雍垂肌 腭帆张肌 软腭肌肉示意图 二. 腭裂的临床分类 根据腭裂的部位分类 软腭裂 仅软腭裂开。 不完全性腭裂 软腭伴有部分硬腭后缘 裂开。 单侧完全性腭裂 自悬雍垂至一侧牙槽 脊完全裂开。 双侧完全性腭裂 自悬雍垂至双侧牙槽脊完全裂开。 腭隐裂 粘膜完整。 Io 腭垂裂 浅IIo IIo 不完全性腭裂 深IIo IIIo 完全性腭裂 根据腭裂的程度分类 三.腭裂的临床表现和特点 叉形瓣储备法 ⑵.前唇加长整复术： 目前罕见. ⑶.功能性唇裂整复术 — 一组术式的统称 解剖移位的口轮匝肌，复位，使上唇活动功能接近正常。 唇裂术后护理 1.全麻术后监护至完全清醒. 2.清醒后4小时后进少量流食. 3.创口清洁： 24~ 48小时加压包扎.上唇弓，暴露，清洁. 4.约束手活动. 5.抗生素. 6.5 ~ 7天拆线 7.拆线后防止跌跤. 鼻小柱的偏移和缩短 患侧鼻翼扁平 鼻翼基部向外下后移位明显塌陷， 失去正常的拱形， 鼻尖圆钝 伴有鼻中隔和鼻梁弯曲 唇裂伴鼻畸形的特点 是否同期矫治 ？ 焦点： 是否会影响鼻软骨的发育？ 婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损伤了鼻翼软骨的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的发育，导致成年后，出现更难以矫治的鼻翼畸形 在唇裂整复术中，广泛的剥离鼻翼软骨不会影响鼻翼软骨的发育 综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修复中对鼻翼畸形的原则： 妥善修复鼻底裂隙 对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长 内收患侧鼻翼基角 避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离 唇裂鼻畸形的处理 复位移位的鼻翼软骨.早期应避免损伤过大. 唇裂术后继发鼻唇畸形的二期整复术 原因：1.畸形严重，不能一次完全整复. 2.术者经验不足. 3.手术方法缺陷. 4.术后创口愈合不良. 第 三 节 颅面裂 颅面裂的分类 法国学者Tisser以眼眶和颅骨为基础的系列分类法 优点：将畸形的命名与临床检查有机的结合在一起，但并不总是同时并存或是相同程度畸形 面裂的治疗原则 先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形， 先进行软组织形态的整复，硬组织手术延迟进行 一般原则 尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整） 软组织整复既不影响正常的解剖结构，又能复位移位的组织 软组织整复的原则 软组织整复要为硬组织的修复创造条件，尽量保留软组织 避免影响颌面部的生长发育 尖牙牙根形成1/2~1/3 硬组织（骨）整复的原则 如骨已无生长潜力，植骨手术应尽早进行 面 横 裂 上、下颌突未能完全融合，伴有第一鳃裂发 育畸形，耳前瘘管，附耳等. 整复方法： 1.确定口角位置：眼裂水平线与瞳孔垂直交点. 2.切开：切开后肌层交叉对位. 3.缝合：皮肤直线缝合，较长裂隙行对偶三角瓣 交叉缝合. 第 四 节 腭 裂 腭裂可单独发生也可与唇裂同时伴发。 腭裂常伴有不同程度骨组织缺损和畸形。 腭裂的治疗原则也是综合序列治疗。 风险和难度均高于唇裂，治疗周期也较唇裂更长。 腭裂尚无有效的产前检查手段 一、腭裂的解剖生理特点 分隔口鼻腔 硬腭 骨骼 腭 发育、语音、吞咽 软腭 腭咽肌、腭舌肌、腭帆提 肌、腭帆张肌 腭垂肌 腭部肌肉与咽侧、后壁咽上缩肌形成完整肌环。 2 3 4 5 6 7 8 健侧口角 健侧唇峰 1 人中切迹 患侧唇峰 鼻小柱健侧基部 患侧口角 患侧唇峰 红唇皮肤交界处 鼻底水平线下方 健侧口角～ ＝患侧口角～ 1 4 根据裂隙的大小灵活掌