五官疾病病变表现与影像诊断.ppt

五官疾病的病变表现和影像诊断 第三节 中耳与乳突 一、概述 中耳、乳突小房含有气体，有自然 对比，适于X线检查，用于慢性中耳炎， 胆脂瘤，先天畸形，肿瘤诊断。 二、检查方法 ㈠普通检查（平片） 双45度前后斜位（Mayer麦氏） 35度侧斜位（伦氏） 45度后前斜位（Stener斯氏） 眼眶正位，颅底轴位 ㈡特殊检查—体层 三、正常X线表现 乳突分型：气化型 板障型 混合型 硬化型 四、中耳、乳突炎的X线、CT表现 ㈠急性乳突炎 ⒈乳突蜂房模糊不清，间隔骨质吸收， 小房均匀浓密 ⒉间隔破坏，小房融合，形成脓肿 — 不规则的较不透亮的腔隙 ⒊如发生在板障型乳突：乳突密度增加 ⒋骨破坏及死骨 -- 乳突骨髓炎 一、概述 骨+气体 自然对比好，适于X线检查 二、检查方法 ㈠普通检查：平片 ⒈枕颏位：Water’s位 ⒉鼻额位：柯氏位 ⒊侧位 ⒋眼眶斜位：即视N孔位 ㈡体层 正、侧位 ㈢造影检查 如上颌窦造影 三、正常X线表现 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻腔 观察要点：⒈发育情况 ⒉透明度，密度 ⒊窦壁情况，粘膜厚度＞2mm ⒋鼻腔 四、常见病X线诊断 ㈠鼻窦炎：化脓，变态反应性 X线表现： ⒈窦腔透亮度改变 ⒉窦内积液，液气平 ⒊窦内粘膜增厚 ⒋骨质改变：吸收、模糊（急） 硬化（慢） ⒌息肉和囊肿 ㈡鼻窦囊肿 粘液囊肿：窦口阻塞，粘液潴溜 X线表现： ⒈窦腔密度增高 ⒉窦腔膨大 ⒊窦内骨隔消失 ⒋骨壁变薄，吸收，增生 ⒌病因X线征象：骨折、骨瘤等 粘膜下或粘液腺囊肿 X线表现：二者X线不好区别 ⒈窦内见圆形或半圆青工致密影 ⒉骨壁完整 ⒊窦腔不扩大 含齿囊肿 X线表现： 圆形或半圆形致密影+牙冠在囊内 根尖囊肿 X线表现： 囊肿位于牙根部 根尖位于囊内 ㈢鼻窦肿瘤 骨 瘤：三型 X线表现： ⒈致密骨型 — 均匀增白的肿块 ⒉松质骨型 — 内有骨小梁，周有薄骨皮质 ⒊混 合 型 — 密质骨+松质骨 肿块大小不等，呈圆或椭圆，大多呈分叶，边界清 肿瘤 恶性肿瘤，癌多于肉瘤，上颌窦多见 X线表现：⒈窦腔密度增高 ⒉骨壁破坏：局限或广泛 ⒊附近骨质破坏 ⒋软组织肿块 双侧视网膜母细胞瘤 转移瘤 多来自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜 C T：⑴球内后腔不规则高密度肿块 ⑵沿眼球后壁走行 MRI：⑴后腔肿块 ⑵信号变多样 DDX：同上 转移瘤 转移瘤 成人中最常见眼部恶性肿瘤，单眼发病C T 表现：⑴眼内后腔肿块，等或稍高密度⑵增强后肿块均匀强化⑶肿块内常无钙化，但可有出血 zyc: 眼黑色素瘤 （二）炎性假瘤： 可发生在肌锥内，多为单侧 CT：分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型 ⑴弥漫型（单侧或双侧） a.球后间隙密度增高 b.眼外肌，视神经增粗 * c.眼环增厚,密度增加 d.泪腺增大 e.各结构边界模糊 ⑵肿块型 a.上述a-e的特征 b.可见边界清、密度均匀的肿块 DDX：眶内肿瘤，无上述a-e特点 ⑶泪腺型： a.双侧或单侧泪腺增大 b.边清呈半圆或扁平型 ⑷眼肌型: a.眼肌肥大,边不清 b.常累及直肌附着点 c.可同时泪腺增大 MRI： ⑴单侧眶内，肌锥内肿块 ⑵边界模糊 ⑶眼肌、视N常受累增粗 ⑷肿块MRI信号不均，T1、T2信号均低 ⑸眶尖肌肪信号消失（特点） ⒊血管畸形 CT：⑴条状异常血管团 ⑵可有静脉石（钙化） ⑶增强血管影 （三）眼格氏病 格氏病（Grave’s）和 眼型格氏病 （只有眼征而无甲状腺机能亢进者） CT： ⑴眼外肌增粗，受累无顺利 ⑵可有视N增粗 ⑶眼环增厚，密度增高 ⑷泪腺弥漫性增大 ⑸球后间隙密度增高，边欠清 ⑹多为单侧，也可双侧 ⑺增强后可有不同强化 （四）眼外伤 ⒈眼内异物 ⑴ X线检查眶内不透X线异物 目的： A、有无异物 B、位置 C、球内与球外 ⑵ CT：A、点状高密度影 B、对不透X线或半透X线较平片好 C、可用手定位（球内、眶内、视N） 缺点：A、不能显示本层植物异物 B、异物被炎性渗出，出血，肉芽