正常妊娠特点、临床表现与产科超声检查.pptVIP

正常妊娠特点、临床表现和产科超声检查 输卵管妊娠的临床表现 症状 停经史 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 体征 一般情况 腹部检查 阴道检查 实验室检查 输卵管妊娠的超声检查 子宫稍增大 附件包块 盆腔积液 输卵管妊娠的鉴别诊断 黄体破裂 急性盆腔炎 卵巢肿物蒂扭转 流产 临床分类 ： 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、完全流产 5、过期流产 流产的超声诊断 1、胚胎停止发育：妊娠早期胚胎死亡。 临床表现：腹痛，阴道出血，子宫不大，HCG转阴。 超声表现：胚囊变形，停止发育、下移。胚芽未见心管动。枯萎卵。 2、胎死宫内：妊娠中、晚期胎儿宫内死亡。 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：是指胎儿体重低于其正常胎儿同孕龄的体重的第10百分位数或低于两个标准差。或是足月胎儿出生体重小于2500g。 评价指标：双顶径、股骨长、头围、腹围及比值、脐动脉S/D值。 第五节 滋养细胞疾患 1、葡萄胎：是一种良性滋养上皮肿瘤。 2、恶性葡萄胎：又称侵蚀性葡萄胎，病变侵入子宫肌层和远处转移。 3、绒毛膜癌：妊娠时，滋养细胞发生恶变形成。 葡萄胎 三类：完全性、退化性、部分性葡萄胎。 病理：胎盘绒毛水肿变性。 特点：HCG极度升高。常并发黄素囊肿。 超声表现： 1、子宫增大 2、宫腔内密集水泡样回声 3、宫内无胎儿及胎盘（完全性） 4、卵巢黄素囊肿 恶性葡萄胎 恶性葡萄胎：又称侵蚀性葡萄胎，病变侵入子宫肌层和远处转移。 彩超特点： 1、肌层回声增粗紊乱，局部血流信号明显增多。 2、可发现转移灶 绒毛膜癌（绒癌） 病理： 1、侵及子宫，形成肿瘤。 2、卵巢黄素囊肿。 3、血行转移，常入肺。 4、继发于葡萄胎、流产、宫外孕及正常妊娠后。 临床表现 1、产后、流产后、葡萄胎后，阴道不规则出血。 2、子宫增大。 3、黄素囊肿。 4、腹痛。 5、HCG升高 。 超声表现 子宫增大 宫体形态异常 宫内回声不均 合并黄素囊肿 有时有子宫穿孔的表现 第六节 胎盘异常 1、前置胎盘（血管前置） 2、胎盘早剥 3、胎盘残留 4、胎盘肿瘤：绒毛膜血管瘤 5、胎盘植入 6、大小形状异常 7、脐带异常 胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期严重的并发症。 病因： 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离或外出血 隐性剥离或内出血 混合性出血 正常妊娠特点、临床表现和产科超声检查 临床上将妊娠过程共40周分为三个时期: 1、早期妊娠：妊娠12周末前 2、中期妊娠：妊娠第13周-第27周末 3、晚期妊娠：妊娠28周及以后 早期妊娠超声检查目的 1、确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活。 2、确定胚胎数目。 3、估计妊娠龄。 4、检测胎儿早期结构畸形。 5、胎盘。 6、子宫及附件。 神经系统畸形 无脑儿 无脑儿（anencephaly) 新生儿枕部的巨大脑膜膨出（俯卧位）：颅底缺损部出现巨大的囊性包块内充满脑脊 第二节 超声检查方法及正常声像图 早期妊娠观察的具体内容： 子宫 胚囊：近子宫底部宫腔囊性圆形或椭圆形的厚壁无回声。早期有羊膜囊、卵黄囊、绒毛膜腔。 胚芽：月经龄第10周前为胚胎，第10周起为胎儿。 胎心、胎动 胎盘 卵黄囊：5-12周存在。 卵巢 盆腔 中期妊娠观察内容 胎头 脊柱 胎儿胸部 胎儿腹部 四肢 性别 胎盘 羊水 脐带 妊娠合并症 中期妊娠产科超声检查 中期妊娠产科超声检查是胎儿超声检查最重要的阶段（18-24周），分为四个层次： 1、一般产科超声检查 2、常规产科超声检查 3、系统胎儿超声检查 4、针对性胎儿超声检查 神经系统畸形 一般产科超声检查 对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查。 常规产科超声检查 要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。 18-24周应诊断的致死性畸形包括： 1、无脑儿。2、严重的脑膨出。3、严重的开放性脊柱裂。4、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）。5、单腔心。6、致死性软骨发育不全。 腹部异常－疝 太空衣水肿－染色体异常 骶尾部畸胎瘤 系统胎儿超声检查 此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、