外科学 尿路梗阻 尿路梗阻.pptVIP

下尿路梗阻（BPH） （二）下尿路梗阻的病理生理： 1.早期逼尿肌增生形成小梁。 2.晚期肌肉萎缩变薄，容量增大，括约功能破坏，尿液返流，双肾积水。 下尿路梗阻（BPH） 2.下尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难。 表现为尿线细小，射尿无力，排尿滴沥，淋漓不尽，分段排尿，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。 长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。 第三节良性前列腺增生症Benign Prostate Hyperplasia（BPH） 【概述】 男性老年人常见疾病之一。 发病率逐年增高的趋势。 病因 病因至今仍未能完全阐明。 但前列腺增生必有两个条件： 1 睾丸的存在 2 年龄增长 【学说】 双氢睾酮：睾酮在前列腺组织内经5ɑ还原酶作用下转变成双氢睾酮。雌激素可增加前列腺组织内雄激素受体，前列腺基质 增生。 解剖 前列腺解剖及形态学特点： 正常前列腺解剖， 周边区，中央区，移行区。 周边区为前列腺癌最常发生的区域。 移行区是前列腺增生发生的唯一部位。 病理 1.前列腺的增生主要是移行带的腺体、结缔组织和平滑肌 2.外科包膜：增生的腺体挤压外周腺体使其萎缩而形成的假性包膜 临床表现 前列腺增生很少在50岁以前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状 排尿困难是前列腺增生 最重要的症状 夜间尿频是前列腺增生 最早期的症状 临床表现 （1）早期尿频、夜间次数增多。随病情进展，白天也增多。 （2）排尿困难、排尿时间长、尿等待，尿线细而无力。有尿不尽感。 晚期尿流中断，尿后滴沥，尿失禁等表现。 临床表现 ⑶粘膜面血管扩张甚至破裂，发生出血，表现为血尿。 ⑷长期膀胱颈部梗阻易造成急性尿路感染，膀胱结石使上述症状加重。 ⑸肾积水、肾功能不全、临床上出现氮质血症，食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 诊断 病史及临床表现 简单而重要的诊断方法： 直肠指诊：前列腺大小，硬度，形状，有无结界，及 压痛。 辅助检查 尿流率测定： 最大尿流率 平均尿流率 残余尿量 膀胱收缩力，尿道压力 前列腺特异性抗原（PSA）：正常值4ng/ml 辅助检查 B超检查： 大小，形状，质地 有无结石。残余尿量测定。 大小分度： Ⅰ Ⅱ Ⅲ 辅助检查 CT检查： 可以准确反映前列腺，膀胱的病变情况。 辅助检查 MIR检查： 对前列腺及周围组织的软组织影响学诊断率高，对前列腺肿瘤的 临床分期有意义。 辅助检查 膀胱镜检查： 前列腺增生情况，颈口距精阜的距离。诊断前列腺的大小。膀胱腔内的情况 诊断时需明白几个问题 1 前列腺的大小 直肠指检分度 Ⅰ度 鸽蛋大小 Ⅱ度 鸡蛋大小 Ⅲ度 鸭蛋大小 膀胱镜检分度 Ⅰ度 2.5一3.5Cm Ⅱ度 3.5一4.5Cm Ⅲ度 ＞4.5Cm 2 有无合并症，结石，肿瘤，憩室等 了解肾功能的状态。 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 老年女性，慢性炎症史 前列腺癌 临床表现进行性发展 尿道狭窄 有相关疾病史，症状持续存在 神经源性膀胱功能障碍 有相关疾病史， 会阴部神经症状。 治疗 非手术治疗 一、等待观察 无症状的或症状轻微，且在较长时间内不发展，可考虑等待观察，或仅药物治疗。 非手术治疗 二、药物治疗 1、 针对病因的药物 保列治--5α-还原酶Ⅱ抑制剂，不影响性欲，最大疗效半年后出现，停药后症状复发。 2、 针对梗阻症状的药物 α受体阻滞剂包括：非选择性α受体阻滞剂酚苄明；选择性α1-AR阻滞剂哌唑嗪，高选择性α1A-AR阻滞剂哈乐。 治疗 保列治与α-AR阻滞剂联合应用治疗BPH比单独使用效果好，因保列治作用缓慢，待保列治发生效果后，可停用α-AR阻滞剂。 3、 植物性药物 普适泰 前列康等 对其治疗机理需进一步研究。 治疗 手术治疗 手术适应症： 1 有下尿路梗阻症状，最大尿流率改变 明显。 2 残余尿量＞50ml。