尿毒症的护理96806.pptVIP

? （ 9 ）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部 和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功 能异常有关。 ? （ 10 ）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化合 物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。 ? ( 三 ) 辅助检查 ? 1 、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在 80g/L 以下，尿毒症后期 可降至 20 － 30g/L ，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有 PH 值下降， AB 、 SB 及 BE 均降低， PaCO2 呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常 指标。 ? 2 、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病 而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、 白细胞或管型尿等；尿比重指标多在 1.018 以下，尿毒症时固定在 1.010~1.012 之间， 夜间尿量多于日间尿量。 ? 3 、 B 超检查： ? ⑴ 确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂 ? ⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢 性肾衰。 ? ⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显 像， B 超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功 能肾。 X 线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据 B 超所见，结合临床有利于诊断 的准确度。在肾脏 B 超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严 重出现问题，应及早治疗。 ? 4 、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释 试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能 ? 1 ．营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 ? 2 ．活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱 平衡失调有关。 ? 3 ．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝血 障碍及机体抵抗力低下有关。 ? 4 ．有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异 常及透析有关。 ? 5 ．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。 ? 病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况 好转。 ? 活动耐力增强。 ? 水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。 ? 无感染发生。 ? （一）一般护理 ? 1 ．休息与活动 ? 2 ．饮食护理 ? 3 ．皮肤及口腔护理 ? （二）病情观察 ? （三）治疗配合 ? l ．用药护理 ? 2 ． 透析疗法 ? （四）心理护理 ? （一）一般护理 ? 1 ．休息与活动 ? 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定： ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下 活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明 显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环 境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指 导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被 动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 ? 2 ．饮食护理 ? 目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的 分解，维持氮平衡 , 增强机体抵抗力，缓解尿毒症症 状和延缓病情发展等。 ? 原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消 化饮食，尽量少摄入植物蛋白。 2019/12/9 38 1 ）、限制蛋白质 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部 分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功 能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄 积在血中成为尿毒症毒素。 ? 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物， 而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。 ? 在蛋白质摄取量严格限制下，病人应尽量选择好的蛋白质来源 （如 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好），才能充分利用于 修补或维持肌肉强壮，豆类（黄豆例外），核果类，面筋制品 ，五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所 含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。 蛋白质摄取量应控制在每公斤体重 1.2 克。 血清肌酐 蛋白质摄入量 ＞ 133 0.8 克 / 公斤 / 天 ＞ 445 0.6 克 / 公斤 / 天 ＞ 800 0.4 克 /