精神病学-第十七章 周围神经疾病.pdf

第十七章 周围神经疾病 目录 第一节 脑神经疾病 第二节 脊神经疾病 第一节 脑神经疾病 神经病学（第8版） 脑神经疾病 一、三叉神经痛 三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 是原发性三叉神经痛的简称，为三叉 神经分布区内短暂的反复发作性剧痛 三叉神经解剖示意图 神经病学（第8版） 脑神经疾病 一、三叉神经痛 （一）病因与发病机制 原发性三叉神经痛病因未明 周围学说：病变位于半月神经节到脑桥间后根部分，是由于多种原因引起的 压迫或者颈动脉管顶壁缺陷所致 中枢学说：为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神脊束核或 脑干 神经病学（第8版） 脑神经疾病 一、三叉神经痛 （二）临床表现 面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛 ，持续数秒或1～ 2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病 例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐（tic douloureux）。 病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。 神经病学（第8版） 脑神经疾病 一、三叉神经痛 （三）辅助检查 神经电生理检查 通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判 断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。 影像学检查 头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多 发性硬化、脑血管畸形等。 神经病学（第8版） 脑神经疾病 一、三叉神经痛 （四）诊断及鉴别诊断 典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体 征可诊断 需与以下疾病鉴别 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛 神经病学（第8版） 脑神经疾病 一、三叉神经痛 （五）治疗 首选药物治疗，药物无效时可选择非药物治疗 卡马西平 ：为首选，首剂0.1g，2次/ 日，每日增加0.1g，至疼痛控制，最大剂量不超 过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术 神经病学（第8版） 脑神经疾病 二、特发性面神经麻痹 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ） 亦称为面神经炎 （facial neuritis）或贝尔 麻痹 （Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫 面神经解剖示意图 神经病学（第8版） 脑神经疾病 二、特发性面神经麻痹 （一）病因与发病机制 1. 病因 病因未明，目前认为本病与嗜神经病毒感染有关。常在受凉或上呼吸道感染后发病 2. 发病机制 面神经管只能容纳面神经通过，面神经缺血、水肿导致神经