外科护理学 护理措施 尿石症患者的护理.pptVIP

（6）输尿管镜取石术（URL） （7）腹腔镜输尿管取石（LUL） （二）泌尿系统常见的结石 （一）上尿路结石 手术治疗：对于一些较大的结石、非手术治疗无效或合并梗阻、感染、肾功能不全的病人，经及早手术。 （二）泌尿系统常见的结石 （一）上尿路结石 （二）下尿路结石 指膀胱结石和尿道结石。其原发性膀胱结石常见于营养不良的男孩；尿道结石常见于男性，多数来源于膀胱，大多位于前尿道。 1. 健康史 已有膀胱结石的儿童了解是否有营养不良，成人应了解是否有上尿路结石。 （二）泌尿系统常见的结石 膀胱结石 小部分膀胱内原发形成，大多由肾结石掉到膀胱 膀胱结石 尿道结石 尿道结石多来源于膀胱结石。 尿道结石 2. 身体状况（1）膀胱结石：典型表现是排尿突然中断，改变体位后可继续排尿，疼痛缓解。 （2）尿道结石：表现为排尿困难，点滴状排出，伴有尿痛。 点 下尿路结石 3. 心理—社会状况：焦虑、悲观?点 4. 辅助检查 （1）影像学检查：B超是尿石症首选检查 （2）膀胱尿道镜检查：是诊断结石最可靠的方法。可看清结石的大小，表面特征以及有无其它病变,以便决定治疗方案。点 下尿路结石 5. 处理原则 （1）膀胱结石： ①经膀胱镜取石或碎石术，适用于结石＜2～3cm，较大的结石可用超声、液电、激光或气压弹道等碎石； ②耻骨上膀胱切开取石术。 下尿路结石 5. 处理原则 （2）尿道结石： ①前尿道结石：局麻下，注入润滑剂，推挤出体外；不易挤出时可用细钢丝套出 ②后尿道结石:可用尿道探条将结石推入膀胱内，按膀胱结石处理。 下尿路结石 【常见护理诊断/问题】 1.急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 2.排尿障碍 与结石梗阻、 感染有关。 3.焦虑与恐惧 与疼痛、 排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 4.潜在并发症:出血、感染、肾功能不全等。 （一）一般护理 1. 饮水与活动 尿量每日保持在2000ml以上；在没有梗阻的情况下，嘱病人适当作跳跃运动。 【护理措施】 （一）一般护理 2. 调整饮食 【护理措施】 （二）病情观察 观察并记录尿液的量、颜色和性状。监测尿常规，注意有无出血、感染等并发症。 （三）治疗配合 肾绞痛的护理 肾绞痛发作时，给予阿托品、654-2、间苯三酚、黄体酮、哌替啶等，局部热敷、针刺等措施。膀胱结石病人排尿困难与疼痛时，指导病人变换体位，如侧卧排尿，可缓解病情。 【护理措施】 （三）治疗配合 肾绞痛的护理 对结石嵌顿在尿道而不能排出尿液的病人，应协助医生尽可能及时排出结石，必要时在无菌操作下行耻骨上膀胱造瘘术 【护理措施】 （三）治疗配合 2. 药物治疗的护理 （1）排石药物的护理：遵医嘱使用利尿、排石、溶石的药物。指导患者收集排出的结石。 （2）感染的防治：观察有无发热、尿频尿急等感染表现。遵医嘱正确使用抗生素；注意各项护理措施的无菌操作。 【护理措施】 3. 体外冲击波碎石的护理 （1）碎石前护理： ①检查重要器官是因肝肾和凝血功能：测定出、凝血时间； ②进行ESWL者向病人和家属说明； ③胃肠道准备：术前3d禁食肉、蛋及麦乳精等易产气的食物；术前晚服用缓泻剂或灌肠；术晨禁食禁水。 ④碎石前再次确定结石位置，复查尿路平片。 【护理措施】 （2）碎石后护理 ①休息与活动：休息6小时，后可适当活动。 ②体位：常取健侧卧位；巨大肾结石碎石后，为防止碎石阻塞输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位48~72小时，后间断起立让结石缓慢排出。 ③密切观察：“石街”、感染等 ④收集排出的结石碎渣 ⑤定期复查B超和尿路平片。 【护理措施】 4. 手术治疗的护理 （1）术前护理：练习截石位或俯卧位 （2）术后护理 胃肠道功能恢复后即可恢复饮食 鼓励病人多饮水，适当补液，增加尿量，以改善肾功能和起到冲刷尿路的作用 观察病人的生命体征、造痿口、切口及尿液的情况 肾部分切除者及肾实质切开取石为防止出血，绝对卧床休息2周。 【护理措施】 4. 手术治疗的护理 （3）肾造瘘管的护理： ①妥善固定 低于肾造瘘口；防止脱出。 ②引流通畅 勿折叠、扭曲，压追引流管，定期挤压。如堵塞可在无菌技术下反复多次用注射器吸取5～10ml生理盐水冲洗； 【护理措施】 4. 手术治疗的护理 （3）肾造瘘管的护理： ③记录和观察； ④拔管：术后3～5日，拔管前应夹闭24～48小时，观察有无发热、尿漏、腰腹痛等，经瘘管造影检查确诊。 【护理措施】 （4）双“J”管的护理 起到支持、引流、扩张输尿管的作用。鼓励病人尽早下床活动，避免剧烈活动、急速下蹲等不当活动，以免造成双极管的滑脱或移位，一般双“J”管留置4～6周，复查平片或B超确定无残存结石后，可在膀胱镜下取出双“J”管。