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?精品. ?精品. 康复科护理模板 一：发热 TW38.5C，临时医嘱下“物理降温”无需写护理记录。T238.5°C,临时医嘱下“物 理降温”或“布洛芬”则写护理记录。（根据医嘱除特殊情况如：抽搐患儿体温未达到吃药 体温，而医嘱给予药物措施，则需写记录。） 日期 时间 T R P 病情变化及 措施 签名 2016.1」 08:00 35 116 30 患儿神志 淸楚,精神反 应一般，热性 而容，四肢末 梢暧，予解衣 散热，温水擦 浴，遵医嘱予 布洛芬3ml 口 服，予用药指 导。 XXX 08:30 30 110 27 患儿岀汗 较多，予少量 多次饮水，勤 更换衣物。 XXX 09:00 37 103 24 XXX 黑发烧患儿不仅表现为热性而容，也有髙烧患儿会出现四肢寒颤，末梢循环差，护理记录则 需根据当时患儿最根本特征记录。 日期 时间 T R P 病情变化及 措施 签名 2016,. 1」 000 38.5 116 30 想儿神志 淸楚，精神反 应一般，四肢 末梢冷，遵医 嘱予布洛芬 3ml 口服，予 用药指导，保 暧严密观察。 XXX  030 30 110 27 患儿神志 淸楚，精神反 应一般，四肢 末梢转暧，予 解衣散热，少 量多次饮水。 XXX* 09:00 37 103 24 XXX ★发热患儿药物有很多种，在记录护理记录时，要写药物全名，不可写简称：DXM工地塞米 松，美林工布洛芬混悬液，赖氨匹林0.2g静滴H0.9%氯化钠50ml+赖氨匹林0.2g静脉滴注。 体温每增髙1°C, P则升髙10次/分，记录时不可随意写患儿P次数。 二：腹泻患儿 日期 时间 T R P 病情变化及 措施 签名: 2016.1.1 08:00 37 130 30 患儿神志 淸楚,精神反 应一般，腹泻 黄色稀水样 便3-5次/日， 量共约xxml, 食纳差，腹部 软，皮肤弹性 可，遵医嘱按 时予静脉补 液治疗，予饮 食卫生指导 并加强臀部 护理。 XXX 冬有脱水情况的，补液完应评估。 三：呕吐患儿 日期 时间 T R P 病情变化及 措施 签名: 2016.1.1 08： 00 37 130 30 患儿神志 淸楚，精神反 应一般，食纳 差，腹软，颈 软（颈抗），  (脱水情 况)，呕吐3-5 次/日，呈非 喷射状，呕吐 物为白色大 小不等粘液 样物量约 50ml,遵医嘱 予补液止吐 对症治疗。 11： 00 37. 2 128 29 患儿神志 淸楚，精神反 应一般，补液 现已结束，暂 未见呕吐，安 静卧床入睡。 和区吐患儿医生也会下奥美拉错、西米替丁等保护、抑制胃粘膜剂时，可记录：遵医嘱予保 护胃粘膜剂对症处理。 四：吸氧: 日期 时间 T R P 病情变化及描施 签名: 2016.1.1 000 37 130 30 患儿神志淸 楚，精神反应稍 差，三凹征(+), 口唇微绡,遵医嘱 予单侧鼻导管吸 氧1升/分钟持续 吸入。并抬髙患儿 头肩部，保持呼吸 道通畅。 08:30 37.2 128 29 患儿神志淸 楚，精神反应一 般。持续单侧鼻导 管吸氧1升/分钟 吸入下。而色正 常，口唇不纟甘呼吸 道通畅。， 12:10 37.2 128 29 患儿神志淸 楚，精神反应一 般。呼吸平稳，已 于12:00遵医嘱停  吸氧，现患儿而色 红润，安静状态。 黑对于吸氧想儿，如果医嘱为“长期医嘱”则，每个班次记录一次患儿吸氧情况.如果医嘱 为“吸氧prn”则，每次患儿吸氧时记录。 五：雾化吸入 日期 时间 T R P 病情变化及 措施 签名 2016.1.1 000 37 130 30 患儿神 志淸楚，精神 反应一般。喘 息明显。遵医 嘱予临时雾 化一次，并抬 高患儿头肩 部，保持呼吸 道通畅。 08:30 患儿喘 息较前明显 好转，安静状 态。 A：吸痰 日期 时间 T R P 病情变化及 措施 签名 2016.1.1 000 37 130 30 患儿神 志淸楚，精神 反应一般。咳 嗽明显，肺部 可闻及痰鸣 音，遵医嘱予 吸痰一次，吸 岀白色粘液 约1.5mi,指 导家长翻身 舶背方法，少 量多次饮水。  08:30 37.2 130 30 患儿神志 淸楚，精神反 应一般，安静 入睡。 七：镇静患儿 日期 时间 T P R 病情变化及 措施 签需 2016.1.1 08:20 37 128 32 患儿于 7:55岀现双 眼上翻，四肢 强直抖动伴 意识障碍，立 即予头偏向 一侧。遵医嘱 予苯巴比妥 钠O.lg肌肉 注射，抽出时 间约20秒后 缓解，现安静 入睡?： 10:00 37.2 120 28 患儿神志 淸楚，精神反 应一般，呼吸 道通畅，未见 抽搐现象。 冬抽搐患儿时间一般不能大于30秒 八：皮疹 日期 时间 T P R 病情变化