临床麻醉学-第6章 吸入全身麻醉.pptVIP

（二）半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类 （二）半开放式 临床常用“T”管装置 优点：呼吸阻力及无效腔小适用于20kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿 可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸 （三）半紧闭式 呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻醉药浓度 缺点：浪费麻醉药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧 （四）循环紧闭式 循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置 （五）低流量吸入麻醉 采用循环紧闭式麻醉机 新鲜气流量＞4L/min为高流量吸入麻醉 新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉 （五）低流量吸入麻醉 优点 1.CO2排出完全 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份 3.硷石灰产热，有助于保持体温 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O2 5.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化 7.可减少手术室的空气污染 8.较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发现贮气囊突然变小，回路内压力降低 （五）低流量吸入麻醉 缺点 1.使用N2O必须监测N2O浓度 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机 3.吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼气稀释，使吸入浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测 4.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积（N2O、CO、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮） （六）吸入麻醉诱导 诱导：慢诱导法、高浓度诱导法 适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿 注意事项：保持呼吸道通畅 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 目 录 一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理 一、麻醉前准备 1.麻醉前访视，了解病人全面情况，制定麻醉计划 2.检查麻醉机及麻醉用具 3.核查病人一般情况、全身情况，测量BP、HR、SpO2、呼吸 4.开放静脉通路 麻醉前器械准备 二、临床麻醉深度监测 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉 不规则 呛咳 气道加压 时高阻力 （操作时最明显） 喉痉挛 血压升高 脉快 瞬目反射消失 眼睑反射有 眼球运动 流泪 吞咽反射有 出汗 分泌物多 体动 二、临床麻醉深度监测 呼吸 循环 眼征 其他 手术期 麻醉 规律 气道加压时低阻力，但稳定，操作时无变化 血压稍低 眼睑反射消失 眼球固定 手术操作时无体动 黏膜分泌物消失 深麻醉 膈肌呼吸 呼吸浅快 呼吸停止 血压下降 脉搏变慢 循环衰竭 瞳孔散大 对光反射消失 手术操作时无体动 黏膜分泌物消失 脑电双频指数BIS和边缘频率SEF近年研究较多 BIS：清醒状态下BIS为85～100，手术期麻醉为50左右，深麻醉时少于40 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理 1.呼吸系统 首要任务—保持呼吸道通畅 监测 呼吸频率、节律、通畅度、幅度 方法 视：呼吸方式、胸廓运动 幅度 听：呼吸音、附加音，双 侧是否对称 量：气道压、潮气量、分 钟通气量、SpO2、ETCO2、 血气分析 三、麻醉期间的观察和管理 1.呼吸系统 异常情况 通气量↓——呼吸浅快低氧（原因：麻醉过深、肌松剂） 呼吸道梗阻：呼吸困难，三凹征 上呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛 下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管痉挛 医源性呼吸道梗阻：气管导管扭曲、气管导管异物、麻醉机失灵、CO2吸收装置失效 三、麻醉期间的观察和管理 2.循环观察及管理 监测 （1）ECG、心律失常 （2）血压下降伴心率加快；血压上升伴心率加快；心率下降伴血压下降 （3）CVP一右心功能 （4）Swan—Gans、PAP、 PCWP一左心功能 3.全身情况——神志、体温、瞳孔 神志 休克——神志淡漠 缺氧——昏迷或苏醒延迟 体温：小儿易高热 三、麻醉期间的观察和管理 3.全身情况——神志、体温、瞳孔 瞳孔 眼球固定、瞳孔缩小——麻醉适宜 眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝——深度脑抑制、缺氧 其他：体位的影响 坐位：体位性低血压 上肢外展：臂丛神经损伤、肢体麻痹 术中知晓 三、麻醉期间的观察和管理 小 结 1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉 2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度 3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉，是