临床麻醉学-第7章 静脉全身麻醉.pptVIP

* * * 二、药物使用 可用于围术期麻醉合并用药 诱导前持续输注0.5～1.0?g/kg（10～15min），可以使麻醉诱导平稳，减少插管反应 输注过快可能导致暂时性高血压和心动过缓 维持期持续泵注0.2～0.4μg/(kg·h) ，术中血流动力学更为平稳，苏醒期更为平稳，减少病人躁动 可用于气管内插管重症患者的镇静 三、副作用 高血压（输注过快） 低血压（持续输注） 心动过缓 口干 小 结 1.静脉全身麻醉有起效快、效能强，病人依从性好，实施相对简单等优点 2.静脉全身麻醉给药一般使用输注泵或者靶控输注 3.静脉麻醉药物种类齐全，目前较常用的有丙泊酚，芬太尼及其衍生物，氯胺酮， 咪达唑仑，依托咪酯，右旋美托咪定等，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、适应证和麻醉方法 麻醉维持 成人剂量为每小时4～12mg/kg 镇痛作用差，没有肌肉松弛作用，需复合应用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药或吸入性麻醉药 静脉给药作用时间短、无蓄积，多采用泵注给药 病人苏醒快而完全，并且术后恶心呕吐发生率低 一、适应证和麻醉方法 区域麻醉的镇静 首先给予0.2～0.7mg/kg的负荷量，然后以每小时0.5mg/kg静脉泵注或滴注维持 监测血氧饱和度、心电图和血压 门诊小手术和内窥镜检查 广泛用于无痛人流、脓肿切开引流、骨折闭合复位和内窥镜检查等 与强效镇痛药芬太尼、阿芬太尼、氯胺酮等联合用于时间稍长的手术 二、禁忌证 对丙泊酚过敏者 严重循环功能不全者 妊娠与哺乳期的妇女 3岁以下的小儿 高血脂患者 有精神病、癫痫病病史者 三、注意事项 注射部位疼痛 过敏反应 呼吸和循环功能抑制：麻醉诱导之前扩充血容量，以维持血流动力学的稳定 精神兴奋、癫痫样抽动，还可以引起肌痉挛 第三节 芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用 目 录 一、芬太尼 二、舒芬太尼 三、瑞芬太尼 一、芬太尼 适应证和麻醉方法 全身麻醉诱导：常用剂量为0.1～0.2mg，可有效抑制气管插管时的应激反应 全身麻醉维持：在全身麻醉中提供镇痛成分 大剂量芬太尼复合麻醉：目前临床上心脏和大血管手术的主要麻醉方法 MAC：成年人用量为0.1mg左右，并复合应用丙泊酚或咪达唑仑 一、芬太尼 注意事项 循环系统：心率减慢，可以用阿托品纠正；大剂量时血压下降 呼吸系统：呛咳反应；呼吸频率减慢，潮气量减少甚至呼吸停止；反复或大剂量使用时，可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制 肌肉僵硬 恶心、呕吐、皮肤瘙痒 二、舒芬太尼 镇痛强度是芬太尼的5～10倍 作用时间为芬太尼的2倍 与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼静脉麻醉时患者循环功能更为稳定 抑制应激反应的效果优于芬太尼 恶心、呕吐和胸壁僵硬等作用与芬太尼相似 三、瑞芬太尼 新型超短效阿片类镇痛药，消除半衰期约为9min，长时间输注持续输注即时半衰期3～5min 镇痛强度与芬太尼相当 可以用于全身麻醉的诱导和维持 副作用与其他阿片类药物类似 120 240 360 480 600 30 60 90 120 舒芬太尼 芬太尼 输注时间 ( min ) 瑞芬太尼 0 150 血浆浓度下降50％的时间 ( min ) 第四节 氯胺酮在静脉麻醉中的应用 目 录 一、麻醉方法 二、适应证 三、禁忌证 四、并发症 一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉 肌肉注射法 主要用于小儿短小手术，或者作为其他麻醉方法的基础用药 常用剂量为4～6mg/kg 给药后2～5min起效，维持30min左右，术中还可根据情况追加1/3～ 1/2 一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉 静脉注射法 首次剂量1～2mg/kg，作用时间10～15min，追加剂量为首次剂量的1/2 适用于小儿不需肌松的短小手术 也可用于对肌肉松弛要求不高的成人短小手术，如人工流产、烧伤换药等 一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉 静脉滴注法 静脉注射1～2mg/kg作为麻醉诱导，然后持续滴入0.1%的氯胺酮溶液维持 易于产生药物蓄积，目前临床已经很少使用 一、麻醉方法——静脉氯胺酮复合麻醉 与地西泮等镇静作用强而镇痛作用弱的静脉全麻药复合，是目前临床上小儿静脉复合麻醉的最常用方法 成人应用后精神副反应发生率高，一般仅作为静脉或吸入麻醉的辅助成分，减少麻醉性镇痛药的剂量和副作用 二、适应证 小儿麻醉 配合使用肌肉松弛药实施气管内插管 支气管哮喘病人的麻醉 各种短小手术、体表手术和诊断性检查 三、禁忌证 严重的高血压患者，有脑血管意外史者 颅内压增高 眼内压增高 甲状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人 心功能代偿不全 咽喉口腔手术 癫痫和精神分裂症病人 四、并发症 循环系