临床麻醉学-第5章 全身麻醉的基本概念.pdfVIP

第五章 全身麻醉的基本概念 重点难点 全身麻醉的基本概念 全身麻醉诱导中注意事项 全身麻醉维持注意事项 全身麻醉苏醒注意事项 全身麻醉深浅的判断 第一节 全身麻醉 目 录 一、全身麻醉 二、全身麻醉的诱导 三、全身麻醉的维持 四、全身麻醉的苏醒 一、全身麻醉 全身麻醉的基本概念 全身麻醉是指麻醉药通 过吸入、静脉或肌内注射等 方法进入患者体内，使中枢 神经系统受到抑制，患者意 识消失而无疼痛感觉的一种 病理生理状态 二、全身麻醉的诱导 患者从清醒状态转为可 以进行手术操作的麻醉状态 的过程称为全身麻醉的诱导 （induction） 全身麻醉诱导注意事项 保持呼吸道通畅——首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应 静脉用药按kg体重计算、维持循环稳定 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征 面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内 →胃胀气、返流 全身麻醉诱导方法 （1）静脉快速诱导——适用于大多数手术 （2）吸入麻醉诱导——多用于小儿麻醉诱导 （3）保持自主呼吸的诱导（慢诱导）——气道不畅或预 计气管插管困难患者 （4）清醒插管后再诱导——困难气道、误吸高危患者等 （5）其他方法 三、全身麻醉的维持 在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段（ maintenance of anesthesia），诱导与维持这两个阶 段之间并没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药 为止 维持阶段——生命体征的维持、镇静、镇痛、肌松 维持期注意事项 全麻维持与诱导紧密衔接  了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应 做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测  P CO 、S O 及血气分析 ET 2 P 2  颅脑手术：P CO 维持30～35mmHg a 2  冠心病病人P CO 不宜太低，以免冠脉痉挛 a 2 维持期注意事项 使用肌松监测仪指导肌松剂的使用 充分镇静、避免术中知晓 维持生命体征和内环境平稳 及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异 常情况 四、全身麻醉的苏醒 全身麻醉苏醒是指停止 应用麻醉药到患者完全清醒 这一时期 全身麻醉的苏醒注意事项 1.严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果 2.自然苏醒，必要时使用催醒药 3.MACawake 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC （有报 道为0.5或0.58MAC）时，95%病人能按指令睁眼 苏醒的标准 神经系统：保护性神经反射恢复，意识恢复  呼吸：自主呼吸恢复，潮气量正常、SpO 正常 2 循环：可以维持正常的血压、心率 第二节 全身麻醉深浅的判断及掌握 全身麻醉深浅的判断及掌握 全身麻醉的深度应该达到使患者意识消失、镇痛良好、 肌肉松弛适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对 稳定等要求，以满足手术需要和维护患者安全。 全身麻醉深浅的判断及掌握 呼吸 循环