椎管狭窄症指南.docxVIP

椎管狭窄症 【概述】 1803 年 Porta 最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个 原因。 1910 年 Sumita 首先记载了软骨发育不育者的腰椎管狭窄症， 其后 Donath 和 Vogl 相继描写了本症。1953年 Schlesinger 和 Taverus 作了比较全面的叙述。 1954 年 Verbiest 和 1962 年 Epstenin 先后提 出因腰椎椎管狭窄，压迫马尾神经所引起的神经并发症。 1964 年 Brish 和 1966 年 Jaffe 等描述了间歇性破行与椎管狭窄有关。 【病因学】 发育性脊椎狭窄又称原发性椎管狭窄：这种椎管狭窄，系由先 天性发育异常所致。 故椎管的前后径和左右径都一致性狭窄。 椎管容 量较小，所候任何诱因都可使椎管进一步狭窄，引起脊髓、马尾或神 经根的刺激或压迫症状。 如横管横断呈三叶形常可使侧隐窝狭窄。 退 变型椎管狭窄， 又称继发性椎管狭窄， 主要是由于脊椎发生退行性病 变所引起。因脊椎有退行性病变，椎间盘萎缩吸收，椎间隙变窄，环 状韧带松驰，脊椎可发生假性滑脱或增生。更由于脊椎松弛，椎板及 黄韧带可由异常刺激而增厚（如椎板厚度超过 5mm，黄韧带厚度超过 4mm，即为不正常），硬膜外脂肪可变性、纤维化，使硬脊膜受压， 引起一系列马尾及神经压迫或刺激症状。 脊椎滑脱性狭窄， 如病人有 脊椎崩裂症或腰椎峡部不连，常可发生脊椎滑脱。当有脊椎滑脱时， 因上下椎管前后移位，可使椎管进一步变窄。更由于脊椎滑脱，可促进退行性变，峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄，压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症。医源性椎管狭窄，由于各种手术治疗的刺激，尤其是施行脊椎融合植骨术后， 常可引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部全部椎板增厚，结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起椎管狭窄症。外伤性椎管狭窄，当脊椎受到外伤时，尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄， 压迫或刺激马尾或神经根，引起椎管狭窄症。其他骨病所致之椎管狭窄症，如畸形性骨症和氟骨症等，均可因椎体、椎板、和软组织增厚而使椎管内容减小，压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症。 【临床表现】 本症好发于 40～50 岁之男性，尤其是腰椎 4～5 和腰 5 骶 1 最 多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。 严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄 症的另一主要症状是间歇性破行。 多数患者当站立或行走时， 腰腿痛 症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。 当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引起间隙性破行的主要原 因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。 1803 年 Portal 最先注 意到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。 1858 年 Charcot 认为下 肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行， 故间歇性跛行 又分为神经性间歇性跛行和血管性间歇性跛行两大类。 1949 年 Boyd 指出血管性间歇性破行症仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性 疼痛，经休息后临床症状即可减轻。 而因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症。 可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛 , 尤其是每当腰椎过伸时， 腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗， 容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。在背伸的同时， 腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。 上述临床症状当腰椎前弯时， 可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小， 脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而减轻。因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解， 或已消失之故。 临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻， 与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外， 还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。 椎管的测量： 1975～1977 年 Verbiest 根据椎管中央矢状径 （m-s 径） 和椎管椣径的测量将椎管狭窄分为三型： 绝对型 即椎管的中央矢状径小于或等于 10mm者，为绝对型椎管狭窄 m-s≤10mm）。 相对型 即椎管的中央矢状径小于或等于 10～12mm者（m-s 为 10～ 12mm）较多。 混合型 总之中央矢状径（ m-s 径）小于 11.5mm由肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1 则为异常现象（头尾正常时 m-s 径之比值小于）。 横径：即椎弓根最大距