小儿热性惊厥医学PPT课件.ppt

分型 ? 单纯性 simple FS FS （又称典型 ）； FS ， ? 复杂性 complex FS FS （又称不典型 ）； FS, 21 单纯性 FS 特点 ? ①首次发病年龄在 4 个月～ 3 岁，最后复发不 超过 6 ～ 7 岁。 ? ②发热在 38 ℃以上，先发热后惊厥，惊 厥多发生于发热 24h 内。 ? ③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续 数分钟以内，发作后很快清醒。 ? ④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 ? ⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。 22 ? ? ? ? (2) 辅助标准 ①惊厥发作 2 周后脑电图正常。 ②脑脊液检查正常。 ③体格及智力发育正常 ④有遗传倾向。 23 复杂性 FS （ complex FS ） ? 复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。 除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外， 凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂 性热性惊厥： 24 复杂性热性惊厥特点 ? (1) 发作持续 l5min 以上。 ? (2) 在 24h 内惊厥 1 次以上 . （ 3 ）局灶性发作；反复频繁发作，累计＞ 5 次。 ? (4) 发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神 经系统异常体征。 ? 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于 6 个月或 6 岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复 发次数较多。 25 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥 ? 发病率 在 FS 中占 80% ? 惊厥发作形式 全身性发作 ? 惊厥持续时间 短暂发作， 大多在 5~10 分钟内 ? 惊厥发作次数 一次热程中 仅 1~2 次发作 ? 惊厥复发总次数 ≤ 4 次 复杂性热性惊厥 在 FS 中占 20% 全身性或局限性 长时间发作， ≥ 15 分钟 24 小时内反复 多次发作热性 ≥ 5 次 26 FS 患儿发生癫痫危险因素， ? 主要包括： ① CFS ； ②直系亲属中癫痫病史； ③首次 FS 前已有神经系统发育延迟或异 常体症； ? 具有 率平均达 2~3 个危险因素者， 9% 以上，而无危险因素的 7 岁时癫痫发生 FS 不到 1% ； 27 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+ ? 6 岁后，继续有频繁、伴发热或无热的 痫性发作。 ? 发作次数 5 次。 ? 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色 体显性遗传： 19q\2q 。 ? 智力正常， 25 岁左右停止发作。 28 主要内容 ? 概念 ? 发病相关因素 ? 临床表现 ? 诊断及鉴别诊断 ? 治疗及预防 29 诊断 1 ）病史 —— ? 初发年龄 ? 惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作 类型、发作时的意识状态、持续时间、 发作后表现、全身情况及伴随感染性质 ? 个人史、家族史 30 2 ）体征 —— ? 意识 ? 脑膜刺激征 ? 肌力、肌张力 ? 病理反射 31 辅助检查 3 ）脑脊液 —— 鉴别炎症及其他颅内疾病 4 ）其他检查 —— 血生化、影像学等 5 ） EEG 32 ? EEG 在癫痫危险性的预测上价值尚无定 论，故对单纯性 EEG 检查。 FS ，一般无需常规作 ? 但对 CFS 患儿，若 EEG 中新出现痫性波 发放，则可能提示癫痫发生的危险性。 33 鉴别诊断 —— 感染性因素： ? 颅内感染 —— 细菌、病毒、寄生虫、 真菌引起的脑膜炎或脑炎→ SE; ? 颅外感染 —— 感染中毒性脑病（多并 发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日 咳等严重细菌性感染疾病）→感染和 毒素→脑水肿→ SE ； 34 鉴别诊断 —— 非感染性因素 ? （ 1 ）颅内因素 ? 颅脑损伤与出血 —— 产伤、颅脑外伤和脑血管畸 形等各种原因引起的颅内出血→ SE ； ? 先天发育畸形 —— 颅脑发育异常、脑积水、神经 皮肤综合征→ SE ； ? 颅内占位性病变 —— 天幕上、大脑半球的肿瘤、 囊肿或血肿等→ SE ； ? （ 35 鉴别诊断 —— 非感染性因素 ? （ 2 ）颅外（全身性）疾病 ? ①缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、 心肺严重疾病等； ? 代谢性疾病 —— 水电解质紊乱（重度脱水、水 中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低 血糖）；肝肾功能衰竭和 Reye 综合征；遗传 代谢性疾病（ PKU 、半乳糖血症）；中毒； 36 主要内容 ? 概念 ? 发病相关因素 ? 临床表现 ? 诊断及鉴别诊断 ? 治疗及预防 37 治疗原则 1. 立即控制惊厥 2. 维持生命功能 3. 积极寻找病因及诱因 4. 长期抗癫痫治疗 38 FS 防治 —— 惊厥发作的现场抢救 尽早控制发作 1. 体位：平卧、防窒息；给氧； 2. 测体温、物理降温； 3. 未建立静脉通道前给予直肠注入地西 泮 / 水合氯醛 39 1 ）控制惊厥药物 一 . 常用一线