小气道--肺部疾病中不可忽略的角色.pptVIP

1 小气道病变评估的主要技术 呼吸量测定法 身体体积描记 法 技术 方式 参数 结果 优点 缺点 当前应用 无创 FEV 3 ， FEV 6 ， FVC ， 空气潴留通 FVC/SVC,FEF 25-75 气异质性 无创 TLC,FRC,RV 空气潴留通 气异质性 易于操作 受大气道阻 广泛普及 塞和体积变 化影响 易于操作 需进一步研 变异性低 究 临床试验研究 临床试验研究 单次呼吸氮洗 出 脉冲振荡法 （ IOS ） 无创 无创 CV,CC R,X,Z Sacin,Scond 空气潴留通 气异质性 灵敏度、 未广泛普及 临床试验研究 具再现性 空气潴留通 操作简单、 未广泛普及 临床试验研究 气异质性 具再现性 空气潴留通 气异质性 炎症重塑 灵敏度、 未广泛普及 具再现性 技术复杂 临床试验研究 多次呼吸氮洗 无创 出（ MBN 2 W ） 多流量呼出的 一氧化氮 无创 FeNO,CalvNO 无日变异 需计算外推 临床试验研究 具再现性 1. Bonini M, et al. Ther Adv Respir Dis.2015; 1753465815588064. 小气道检测技术持续发展 FVC 肺功能 IOS 脉冲震 荡技术 HRCT 高分辨 率 CT OCT 光学相 干成像 小气道病变未来或可用于定义哮喘表型 使 用 全 身 糖 皮 质 激 素 的 可 能 性 近 3 倍（ OR 2.8 ， p0.01 ） 哮 喘 急 性 发 作 的 可 能 性 6 倍（ OR 6.3 ， p0.01 ） 正常 FEV 1 ， 正常 FEV 1 ， 低 FEF25-75 正常 FEF25-75 正常 FEV 1 ， 低 FEF25-75 正常 FEV 1 ， 正常 FEF25-75 FEF25-75 ：最大呼气中段流量，即用力呼气 25%-75% 肺活量时的平均流量 本研究查询了波士顿儿童医院肺功能测试数据库，获取了 744 例 10-18 岁哮喘儿童最近的肺功能检测记录。最后评 估 FEF25-75 和哮喘之间的关系。研究结果发现小气道病变与急性加重、全身激素的使用情况相关。由此可得出， 小气道病变与哮喘控制差相关 1 。 1. Rao DR, et al. J Asthma.2012;49(6):586-592. 小气道功能指标未来或可预测 患者对药物的应答 ? 糖皮质激素升高剂量 ? 糖皮质激素升高剂量者（ n=20) 的哮喘控制水平升高 （ ACQ-5 评分为 1.76-1.16 ， P=0.04 ） ? 小气道指标 Scond 与 ACQ-5 变化值相关（ r=-0.64 ； P=0.002 ）， Scond 是唯一的独立预测性指标（ r=0.34;P=0.007 ） ? 糖皮质激素降低剂量 ? 糖皮质激素降低剂量者（ n=41 ）的哮喘控制水平下降（ ACQ-5 评分为 0.46-0.80 ， P0.001 ）。 ? 基线 Sacin 与 ACQ-5 变化值相关（ r= 0.40; P= 0.009 ），并可以识别 出 ACQ-5 变化值升高大于 0.5 的患者（ P=0.0003 ） Scond （传导性通气不均一性指标）和 Sacin （肺泡通气不均一性指标）是测量小气道通气不 均一性指标。这两种指标由氮冲洗法测量。 本研究共纳入了 61 例成人哮喘患者。研究目的是探讨小气道指标在预测患者对糖皮质激素（剂量调整）应答的价 值 。研究中测量了肺功能、诱导痰细胞计数、 Scond 和 Sacin 等指标。结论得出，糖皮质激素升高剂量时，小气道 指标 Scond 与 ACQ-5 变化值相关。糖皮质激素降低剂量时，基线 Sacin 与 ACQ-5 变化值相关 1 。 1. Farah CS et al. J Allergy Clin Immunol.2012;130(1):61-68. 小结 ? 1 检测手段在进展，但还没有统一标准 – 目前常用肺功能、高分辨率 CT – 未来光学相干成像等或可普及 ? 小气道探索方向 – 慢阻肺是否需要恢复“ 0 期”的概念（肺功能 正常但有小气道病变，如有吸烟史的患者） 1. Scichilone N, et al. Pulmonary Pharmacology Therapeutics.2013;26;172