小儿惊厥课件_【PPT课件】.ppt

非感染性惊厥 — 颅外 代谢性 病因 维生素 K 缺乏症 ? 新生儿出血症 ? 晚发性出血症 —— 常发生在生后 50 天左右。 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 水、电解质紊乱 [Na + ]+ [K + ] +[OH - ] ? 神经肌肉应激性 ? ? [Ca + + ]+[Mg + + ]+[H + ] ? 高钠、低镁、低钙、低血糖等 神经肌肉应激性 ? 氨基酸代谢异常 三 . 临床表现 ? 1 典型惊厥：强直 — 阵挛发作 ? 2 乳幼儿惊厥 ? 3 新生儿惊厥 四 . 必要的辅助检查 ? 1. 三大常规 ? 2. 血生化检查 ? 3. CSF 检查 ? 4. 其他：根据需要做如 —— 眼底检查， EEG ，脑 B 超，脑 CT ，头颅 MRI 。 五 . 诊断（ Diagnosis ） ? 当我们遇到一个小儿惊厥的病历 , 分析 其病因时： ? ? 首先根据有无发热等感染中毒表现，分 析惊厥是感染或非感染性； ? ? 然后考虑原发病在颅内或颅外； ? ? 最后有针对的选择必要的检查和化验以 确诊。 ? 在病因诊断时，必须结合 年龄 、 季节 、 病史 、 体检 全面分析。 小儿惊厥 （ Convulsions in children ） 一 . 概述 ? 惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿 至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮 层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全 身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性 抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性 紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 为什么惊厥易发生在小儿？ 6 岁惊厥发生率是成人的 10~15 倍，尤以 3 岁多见。 原因： ? 1. 婴幼儿大脑发育未成熟： ? 皮层神经细胞 分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。 ? 神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成 未完全，兴奋性冲动易泛化。 ? 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不 同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平 衡也不稳定。 ? 3. 小儿血脑屏障功能差。 ? 4. 小儿免疫机能低下，易患急性及 CNS 感染。 二 . 病因及发病机理 感染性 非感染性 颅内 ：细菌、病毒、寄生虫引起的—脑炎 颅外 ：高热惊厥 其他：破伤风等 颅内 ： EP ，颅脑损伤，肿瘤，血管畸形 颅外 ：包括—代谢性，心源性，肾源性， 中毒，其他 急性中毒性脑病 ( 重症感染极期出现 ) 细菌性脑膜炎 ? 1. 多数是血行感染所致。 ? 2 . 少数是邻近组织感染（如鼻窦炎 . 中耳 炎 . 乳突炎等）扩散所致。 血行感染途径 血循环 产生 脉络丛 细菌 荚膜 抗吞噬作用 蛛网膜下腔， CSF 繁殖 脑膜 G- 菌 脑 内 未经免疫的机体缺少（ IgA ， IgM ）荚膜抗体 ? 免疫缺陷 膜 毒