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便秘 一、概述 二、辨证论治 便秘 一、概述 便秘是粪便干燥，排粪艰涩难下，甚至秘结不通的病证。马、骡结症也属便秘范畴，但因其有明显的腹痛，在腹痛中论述，这里主要论述腹痛症状不甚明显的便秘。 二、辨证论治 1.热秘 2.寒秘 3.虚秘 二、辨证论治 1.热秘 病因 外感之邪，入里化热；或火热之邪，直接伤及脏腑；或饲喂难以消化的草料，又饮水不足，草料在胃肠停积，聚而生热；均可灼伤胃肠的津液，致粪便传导受阻而成本病。 二、辨证论治 1.热秘 主证 拱腰努责，排粪困难，粪便干硬、色深，或完全不能排粪，肚腹胀满，小便短赤；口干喜饮，口色红，苔黄燥，脉沉数。牛鼻镜干燥或龟裂，反刍停止；猪鼻盘干燥，有时可在腹部摸到硬粪块。 二、辨证论治 1.热秘 治则 清热通便。 方例 大承气汤加味。肚腹胀满者，加槟榔、牵牛子、青皮；粪干者，加食用油、火麻仁、郁李仁；津伤严重者，加鲜生地、石斛等。 针治 针交巢、关元俞、脾俞、带脉、尾本等穴。 二、辨证论治 2.寒秘 病因 外感寒邪，脾阳受损；或畜体素虚，正气不足，真阳亏损，寒从内生，不能温煦脾阳，致使运化无力，粪便难下。 主证 形寒怕冷，耳鼻俱凉，四肢欠温，排粪艰涩，小便清长，腹痛，口色青白，舌苔薄白，脉象沉迟。 二、辨证论治 2.寒秘 治则 温中通便。 方例 大承气汤加附子、细辛、肉桂、干姜。腹痛甚者，加白芍、桂枝；积滞重者，加神曲、麦芽。 针治 针交巢、关元俞、百会等穴。 二、辨证论治 3.虚秘 病因 畜体素弱，脾肾阳虚，运化传导无力，以致粪便艰涩难下。 主证 神倦力乏，体瘦毛焦，多卧少立，不时拱腰努责，大便排出困难，但粪球并不很干硬；口色淡白，脉弱。 二、辨证论治 3.虚秘 治则 益气健脾，润肠通便。 方例 当归苁蓉汤加减。倦怠无力者，加黄芪、党参；粪干津枯者，加玄参、麦门冬。 传承民族文化，弘扬祖国医学 第五节 方剂的组成原则与加减变化 方剂又称处方，俗称为汤头。方含有方法之意，剂是指调剂。方剂是在单味药治病的基础上进一步发展起来的，是为了适应复杂病情和提高治疗效果，按照一定的原则和方法把药物组合调剂而成。 一、组成原则 中兽医的理，法、方、药是互相衔接，一脉相承的。因此，在辨证施治过程中，治法是方剂的依据，方是从属于法的，即古人所说：“方从法立，以法统方”。方剂是治法的具体体现，只有以治法为指导选药组方施治，才能较好地完成辨证施治全过程。 药物通过配伍组成方剂之后，不仅能使药物相互协调，加强药效；并能减少或缓和某些药物的毒性，消除不利作用；药物配合，全面兼顾，还能更好地适应复杂病情的需要。即“药有个性之特长，方有合群之妙用”。方剂是以治法为依据，按照一定的原则选择药物配合而成。一个完整的方剂包括主、辅、佐、使四个部分。 主药：即君药。是指方剂中针对病因或主证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中的麻黄；大承气汤中的大黄。一般方剂中主药为一味，药量相应较大。若主证复杂时，主药也可两味以上，如百合固金汤中的百合、生地为主药。 辅药：即臣药。指辅助主药起治疗作用的药物。如补中益气汤中的党参、白术、甘草补脾益胃，协助黄芪加强补中益气作用为辅药；麻黄汤中桂枝能增强麻黄发汗解表为辅药。 佐药：在方剂中其作用有三。一是治疗兼证或次要证候的药物，如银翘散中的桔梗、牛蒡子宣肺祛痰、利咽止咳，治疗兼证为佐药；二是制约主药的毒性或烈性的药物，如四逆汤中的炙甘草，能缓和干姜、附子燥烈之性，为佐药；三是用作反佐，如在温热剂中加入少量的寒凉药，或在寒凉剂中加入少量的温热药，其作用在于消除病势拒药〔格拒不纳〕的现象。 使药：引导诸药直达病所，或起调和药性的作用。如牛膝引药下行；桔梗上行入肺，这类药通称为引经药，俗称药引子。甘草性平味甘，在许多方剂中配伍应用，起调和诸药的作用，是常用的使药。 例如，麻黄汤是治疗外感风寒表实证的代表方。方中的麻黄辛温发汗，解表散寒为主药；桂枝辛温通阳，可助麻黄发汗散寒为辅药；杏仁苦平利肺止咳，治兼证气喘咳嗽为佐药；甘草甘缓和中，协调诸药为使药。 主、辅、佐、使的组方原则，是为了使用处方时注意药物的配伍和主次关系，并不是死板格式。有的方剂由单味、两味或三味药组方，只有主药、主辅药或主辅佐药；有时一味药可兼有辅、佐或佐使之双重作用；有的方剂则只分出主次两个部分即可。 二、加减变化 方剂的组成有一定的原则，但在临床应用时尚需随证加减。须根据病情、体质、年龄、性别的不同，以及饲养管理、气候、地区的差异，灵活化裁，加减使用，才能收到预期的治疗效果。常用的加减变化有以下几种： 〔一〕药味增减 指在方剂的主药、主证不变的情况下，随着兼证的不同，适当增添或减去一些药物，也称为随证加减。如郁金散治疗肠黄热甚者，宜去诃子，加银花、连翘以清热解毒；腹痛重者，加