等级医院评审与护理有关统一标准.docVIP

1.1.1.1 医院功效、任务和定位 【C】 3.实际从事临床护理工作护士数不少于卫生专业技术人员总数50%，病房护士和床位数之比≥0.4:1。 【C】 4.重症监护室护士和患者之比达成2.5～3:1，手术室护士和手术台之比≥3:1。 【B】符合“C 3.护士中含有大专及以上学历者＞20% 【A】符合“B”，并 2.护士中含有大专及以上学历者＞30%。 1.4.1.1应急管理 【C】 1.各级各类人员了解国家相关法律、法规和各级政府制订应急预案内容 【B】符合“C”，并 1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案和医院实施 步骤。 【A】符合“B”，并 1.评审前三年中对参与每件关键医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件 防控工作全部有总结分析。 2.对存在缺点和问题有连续改善方法，有成效（用案例说明）。 1.4.2.1应急管理 【C】 3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。 4.主管职能部门负责日常应急管理工作。 5.有各部门、各科室责任人在应急工作中具体职责和任务。 8.相关人员知晓本部门、本岗位履职要求。 符合“B”，并 1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统效能进行评价，连续改善应急管理工作。 【C】组织相关人员对医院面临多种潜在危害加以识别，进行风险评定和分类排序，明确应正确关键。 1.4.3.2 编制各类应急预案。★） 【C】 1.依据灾难易损性分析结果制订多种专题预案，明确应对 不一样突发公共事件标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件总体预案和部门预案，明确 在应急状态下各个部门责任和各级各类人员职责和 应急反应行动程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配置充足应急处理 资源，包含人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便职员随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位相关职责和步骤。 【A】符合“B”，并 定时并立即修订总体预案和专题预案，连续完善。 1.4.4 开展应急培训和演练 【C】 1.医院有安全知识及应急技能培训及考评计划，定时对各级各类人员进行应急 相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力培训，组织考评。 2.各科室、部门每十二个月最少组织一次系统防灾训练。 3.开展各类突发事件总体预案和专题预案应急演练。 【B】符合“C”，并 1.培训考评内容涵盖了当地域、本院需要应正确关键公共突发事件。 2.相关人员掌握关键应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事件医院内、外联合应急演练。 4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件综合演练。 【A】符合“B”，并 应急预案和步骤职员知晓率达成≥95%。 1.4.4.2 医院有停电事件应急对策。 【C】 4.职员全部应知晓停电时对策程序。 【B】符合“C”，并 2.对突发怒灾、雷击、风灾、水灾造成停电有应急方法。 【A】符合“B”，并 1.有停电及应急处理完整统计，统计时间正确到分，有处理人员署名。 2.有主管职能部门督导检验和连续改善资料。 1.4.5 合理进行应急物资和设备贮备。 【C】 3.有必备物资贮备目录，有应急物资和设备使用登记。 符合“C”，并 1.应急物资和设备有定时维护，确保效期，自查有统计。 1.5.1.1 【C】 1.医院含有能够负担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养师资 2.有确保培训实施设备设施。 【B】符合“C”，并 被卫生行政部门指定为本县域基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。 2.1.2.1预约诊疗工作 【A】符合“B”，并3.检验科、CT室、核磁室、动态心电等 预约检验可分时间段预约，要有工作制度并实施考评。 2.3.1.2急诊科 【C】 3.急诊科固定急诊护士不少于在岗护士60%，护士梯队结构合理。 4.急诊科护士长由含有主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验护士担任。 5.若设急诊监护室，则由专职医师和护士负责，单独排班、值班。 6.若设急诊病房，则由专职医师和护士负责，单独排班、值班。 7.主管职能部门人员熟悉急诊科人员配置要求。 【B】符合“C”，并 2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于 40%。 3.若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【A】符合“B”，并 2.急诊科固定（1年以上）急诊护士不少于在岗护士80%。 2.3.1.3 【C】 1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考评达成“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考评统计。 2.若设急诊监护室，则固定医师和护士均经ICU专业培训，技能考评合格。 3.有年度培训计划并组织落实。 【B】符合“C”，并1.对轮