特殊人群合理药妊娠期篇.ppt

特殊人群的合理用药妊娠期篇  前言 妊娠期是妇女一生中的特殊时期,我们应了解这 一时期母体及胎儿的荺代动力学特征,掌握药物对胎 儿可能造成的影响,把握好妊娠期用药的原则,为合 理用药提供科学依据。  目录 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 妊娠期的药动学药物对胎儿的影响妊娠期合理用药妊娠期用药指导 的原则  第一部分妊娠期的药动学  第部分好版期的药动学 1母体药动学 11药物的吸收 妊娠时胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,使口服药物吸收堿慢,达峰时间推后,生 物利用度下降 早孕呕吐也是影响药物吸收的原因 如需药物快速发挥作用,应当采用注射给药; 广妊娠晚期血流动力学发生改变,可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。  第部分好版期的药动学 12药物的分布 ≯妊娠期孕妇血浆容积增加约50%,体重平均增长10-20kg,体液总量平均增加 8L,细胞外液增加约15L,故妊娠期药物分布容积明显增加。 一般而言,用药剂量相同时,孕妇的血药浓度低于非孕妇,这一影响如果没有其 他药代动力学变化补偿,则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。  第部分好版期的药动学 12药物的分布 妊娠期生成白蛋白的遠度加快,但因血容量增加,使血浆白蛋白浓度降低。 妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据,蛋白结合能力下降,使药物游 离部分增多,而药物被肝代谢及肾消除量增多,并能经胎盘输送给胎儿,因而在 考虑药物作用时,应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。  第部分好版期的药动学 13药物的消除 妊娠期由于激素分泌改变,药物的代谢也会受到影响,这种影响比较复杂。不同 的药物可能产生不同的结果,如代谢增加、降低或不变,但目前尚无定论。 妊娠期肾血流量增加25%-50%,肾小球滤过率持续增加50%,多种药物尤其是主 要经肾排泄的药物在妊娠期消除加快。 但由于仰卧位时肾血流量减少,故分娩期药物由肾排出减缓。  第部分好版期的药动学 2胎儿药动学: 21药物的吸收 药物除可经胎盘转运进入胎儿体内外,还可经羊膜转运进入羊水,被胎儿吞饮进 入胃肠道吸收,同时通过胎儿肾排泄的药物也蓄积在羊水中,这些药物又可被胎 儿吸收形成羊水肠道循环。 22药物的分布 胎儿与新生儿或成人相比有较高比例的体内水分和较低的脂肪量,因而对亲水性 物质有较大的分布容积,而对亲脂性物质分布容积较小  第部分好版期的药动学 22药物的分布 胎儿不同器官药物分布量不同,由于肝血流量大,因此肝内药物分布较多,药物 浓度高 胎儿的一部分脐静脉血可绕过肝,直接进入心房,使药物经肝代谢减少,加之胎 儿的血脑屏障较差,使得药物易进入心脏和中柩神经系统。 一般来说,药物与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体,故在胎儿体内游离型的药物 比例高,易进入组织。