特发性性心律失常消融治疗进展.ppt

特发性室性心律失常 消融治疗进展 中国医学科学院中国协和医科大学 阜外心血管病医院心律失常中心 张奎俊  室性心律失常危害 室性心动过速/室颤 ■对血流力学影响最大 恶性程度最高 是心性猝死的主要原因。美国、西欧每年猝死人数均 达30万  室性心律失常危害 频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤 动不仅发生于器质性心脏病患者,同样也 可见于心脏结构正常的人群。此类未发现 器质性心脏病患者的室性心律失常我们称 之为特发性室性心律失常,尽管多数预后 是良好的,但少数患者依然有猝死的潜在 风险,有资料显示,发生在医院外猝死幸 存者的5%-10%为无器质性心脏病和体表心 电图异常改变的原发性室颤所致。因此越 来越受到临床的重视。  特发性室性心律失常类型 ■特发性室性心动过速: 特发性室性早搏 特发性室颤 小AA 限时  室性心律失常的治疗策略 药物治疗:预防或终止ⅥT,但属对症治 疗,效果差 副作用 器械治疗:体外除颤复律仪;植入型心 脏除颤复律器(ICD) 根治性疗法1外科手术 2导管射频消融消  治疗策略 传统药物治疗虽可抑制减少心律失常的出现,但 无消除病灶疗效,停用有效抗心律失常药物后室 性心律失常仍会再度出现。ICD治疗可有效降低 脏性猝死高危患者的病死率,并成为高危室性 心律失常的首选治疗,但非“根治”方法,因其 并不能防止室性心律失常的发生。非根治的治疗 措施虽然在室性心律失常治疗上具有重要价值, 但并不是最佳的治疗方法。当植入ICD患者应用 药物治疗仍无法控制恶性室性心律失常频繁发作 时临床治疗将陷入困境  室性心律失常的介入治疗 ■近十多年以来,在室性心律失常的介入治 疗进展迅速。电生理标测与消融技术的进 步,已使室性心律失常消融治疗的适应证 不断拓宽和被广泛接受,成为“根治”或 控制室性心律失常的重要治疗方法。  特发性室性心律失常治疗进展 治疗策略上特发性持续性室速、RMV、症 状性频发室性早搏射频消融作为临床首选 治疗已成共识 ■标测方法与消融技术成熟,对常见起源病 灶外的特殊病例如非典型心电图图形表现 的左室流出道与游离壁室速、室早等的靶 点判定和消融经验得到丰富提高,消融范 畴扩大,成功率满意  特发性室性心律失常治疗进展 ■射频消融作为一种安全、有效的根治性技 术目前已经成为室上性快速心律失常和特 发性室性心律失常获得根治的首选治疗方 法。对无休止性室性心动过速,射频消融 是唯一有效的治疗措施,ICD植入后电风暴 室性心动过速反复发作的患者射频消融也 是非药物治疗的首选有效治疗方法  特发性室速 ■右室流出道室速:持续性或反复非持续性 (RMVT 左室特发性室速:间隔部、流出道、游离 壁及瓣环区域起源, 预后相对良好,部分可有黑朦、晕厥。消 融治疗根治率高、安全,应作为临床首选 治疗方法。