PCNL術后置管的价值.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * PCNL術後置管的價值 澳門科大醫院 鍾紅興 PCNL的發展歷史 1955年Goodwin用穿刺針行經皮腎穿刺治療腎積水。 1976年Fernstr?m經PCN取石(15mm，4例)。 1981年Alken進行PCN超聲碎石。 考慮到PCNL術後發生多種併發症的可能性，腎造瘻管自PCNL開展以來一直被認為是經皮腎手術不可缺少的一部分。 傳統/標准PCNL均在術後留置一條腎造瘻管。 留置腎造瘻管的好處 壓迫通道止血：可夾管止血； 有效引流腎臟：減少術後感染、降低尿外滲； 保留再次手術通道：處理殘餘結石、出血、梗阻等。 30多年的實踐証明，PCNL術後留置腎造瘻管是一個Gold Standard (as TURP)。 PCNL的發展趨勢 微創化：穿刺通道的縮小，對腎損傷更小；从F30～F36到F12～F16 ；(已經做到) 無管化：術後選擇性地不留置腎造瘻管，代之以留置輸尿管內支架(雙J管)引流，以減輕患者由於置管帶來的疼痛不適。(正在探討) Sofikerim M, et al. J Endourol, 2007; 21(9):967-972. Tubeless PCNL（T-PCNL）: no postoperative nephrostomy tube / no