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气道护理 气道护理 一 气道梗阻紧急处理 1 解除造成上呼吸道梗阻的原因，使气道通畅，主要处理方法： （1）头后仰，托起下颌或调整头部位置，使气道通畅。怀疑可能伴有 颈椎损伤时不能变更头位。 （2 ）清除口腔内分泌物和异物。 （3 ）放置口咽或鼻咽通气道。 2 面罩及简易呼吸器加压给氧。 3 解除喉痉挛并给予恰当氧疗。 二 气管插管术 （一）气管插管的应用指征 1 因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不 考虑气管切开者。 2 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，随时有误吸者。 3 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常呼吸者。 5 病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道需行机械通气者。 6 因诊断和治疗需要，在短期内要反复插入支气管镜者，为减少患者的痛苦和 操作方便，也可事先行气管插管。 7 外科手术及麻醉，如需长时间麻醉、低温麻醉、及控制性低血压等手术；部 分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道；特殊手术体位。 （二）插管程序 1 物品准备： 喉镜（弯行、直行）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器、 简易呼吸器、注射器、吸氧设备、局麻药、喷壶、插管弯钳等。 2 插管前的病人准备 （1） 清除口、鼻、咽分泌物、血液或胃反流物。 （2 ） 取下义齿，检查有无牙齿松动，以防插管时脱落坠入。 （3 ） 清醒合作的病人若选用清醒插管，可经环甲膜穿刺向气管内注入 1%的地卡因或4%利多卡因 1—2ml ，并用喷壶向咽喉部喷雾 1% 地卡因进行表面麻醉。 （4 ） 神志不清醒、下颌松动、牙关禁闭者应给予镇静剂，若下颌不松， 可给予肌松剂。 （5 ） 插管前患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者可通过连接面罩的 简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后在行气管插管。 3 插管步骤 （1） 清醒病人，向患者解释。 （2 ） 给患者吸纯氧，必要时人工通气。 （3 ） 摆体位，使患者头后仰。 第 1 页第 1 页 气道护理 （4 ） 右手持喉镜，沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左使喉镜片移至 正中推进达舌跟，上提喉镜可见会厌。 （5 ） 直喉镜顶端插至会厌的下面；弯喉镜片顶端抵达会厌古处。挑起 会厌暴露声门，注意插入喉镜时不能以牙齿为支点。 （6 ） 右手持气管导管沿喉镜走向将导管插入，成功后喉镜可退出。注 意插入导管的长度要适宜。 （7 ） 塞入牙垫。 （8 ） 套囊冲气，约 5ml 。 （9 ） 检查导管位置，确定是否在气管内：听双肺呼吸音；导管内有呼 吸凝集的水分；人工通气可见胸廓起伏。 （10）将导管与牙垫用胶布固定。 （三）气管插管并发症 1 插关时并发症 （1） 牙齿与软组织损伤。 （2 ） 插管误入食管。 （3 ） 呕吐和误吸。 （4 ） 插管时间过长所致低氧血症。 （5 ） 心率失常。 （6 ） 刺激迷走神经导致的心动过缓。 2 接受人工气道期间的并发症 （1） 分泌物阻塞气道。 （2 ） 肺炎、肺不张。 （3 ） 气管导管扭结。 （4 ） 误吸。 （5 ） 黏膜损伤。 （6 ） 导管位置不当。