外固定架ppt课件[共46页].pptVIP

外固定架的缺点 ? 外观差，生活不便 ? 术后管理较繁琐 ? 人类的恐惧感 ? 并发症—— 压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓 钉道渗液、感染；断针；皮肤 愈合与不愈合 ? 没有内固定可靠 21 * 外固定架的缺点 ? 能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可 迟愈合和畸形愈合的发生。 ? 有相关文献报告指出： ① 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁 髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 ② 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 ③ 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组 的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的 倍和 3 倍。 2 22 * 外固定架的适应症 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用 公认的适应症 ? 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 ? 骨折伴有严重的烧伤 ? 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或 其他重建手术者 ? 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 ? 肢体延长 ? 关节固定术 ? 骨折感染或不愈合 23 * 可能的适应症 部分骨盆骨折和脱位 开放性，感染性骨盆骨折不 愈合 重建性的骨盆截骨术 肿瘤根治术后，作自体或异 体置换术固定之用 儿童股骨截骨术 肢体再植 骨折伴有血管、 N 修复和重 建者 多发闭合骨折的固定 补充不坚强的内固定 韧带整复术 有头部损伤病人的骨折固定 必需搬动的病人的骨折临时 固定 24 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? * 外固定架的禁忌症 ? 一般手术禁忌症 ? 生命体征不稳定 ? 无法麻醉 ? 配合度差的患者慎用 ? 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用 25 * 外固定架的并发症 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； 固定针松动； 固定针断裂； 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； 骨折延缓愈合与不愈合 关节挛缩、活动受限 26 * 外固定架的使用 ? 原则： 先复位，后穿针固定 ? 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位； 最后纠正分离和旋转移位 ? 争取解剖复位 ? 如闭合复位不满意，可切开复位 ? 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 ? 固定针螺纹部分不能暴露在体外 27 * 外固定架的框架结构 ? 框架稳定性 ：环形（多平面）＞双平面＞单平面 ? 固定针的粗细 ：半径与抗弯曲及抗扭转力呈 4 次方 关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强 度，造成医源性骨折 ? 固定针的数量 ：增加每个主要骨折端上的固定针 数目可降低针 - 骨界面的应力，但在不损害骨强度 的前提下，可使用数目有限 28 * 组内针距 组内针距愈大， 骨折固定愈稳定 （≥ 5cm ）， 但针 距过大会影响关节 活动。 29 * 针组间距 组间距越小，骨折固 定越稳定，架体抗弯 曲能力越强。 应注意避免离骨折端 过近（约 5cm ） 30 * 不稳定 稳定 31 * 骨 - 架距离 相同负荷下，针的有效 长度越短，抗形变能力 越强， 但应保留适当空 间以避免因术后肢体肿 胀造成压迫性皮肤坏死。 2cm 为最佳骨 - 架间距 32 * Hoffmann 外固定支架 Bastiani 外固定支架 AO 外固定支架 常见外固定架 钩槽式外固定支架 无针外固定支架 组合式外固定支架 半环槽式外固定支架 Ilizarov 外固定支架 33 * 历史 Malgaigne: 19 世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳 定移位的骨折开始至今 AO 的外固定架 ? 用于掌指骨的小型加压和牵开装置 ? 用于腕、手、足的小外固定器 ? 用于骨延长的 Wagner （ 1972 ）装置 ? 带螺纹杆的固定器 (Weber 推广普及和 Magerl 1985) ? 管状外固定器 34 * 35 * 操作要点 1 、理想进针点应位于骨骼贴近皮下、皮下组织较 少处； 2 、进针部位应避开重要血管、神经和肌腱，如果 需固定位置有重要结构需适当延长切口，直视 下保护性进针； 3 、进针时不能行高速钻孔，钻速过高，引起针道 周围骨烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化； 4 、穿针应垂直骨干，否则造成应力不均衡。 36 * 术后处理要点 1 2 3 4 5 37 肿胀者悬吊患肢 开放伤延迟闭合伤口（＜ 9d ），必要时反复清创 关节早期活动，允许部分负重（有断针、松脱可能 定期复查，及时调节外固定架 针孔护理（酒精纱布严密包裹） 37 * Ilizarov 外固定架 38 * Ilizarov 技术— 张力 / 应力法则 生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃 生长，其生长方式同胎儿 组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简 称牵拉成骨技术或牵 拉组