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BLUE步骤和FALLS步骤-肺部超声用于重症病人两种方法 -07-29?CCUSG翻译组? CCUSG翻译组作品 肺部超声用于重症病人两种方法 Daniel A. Lichtenstein 摘要 这篇综述性文章叙述了两种肺部超声步骤：急诊床旁肺超步骤（BLUE步骤），用于急性呼吸衰竭原因快速诊疗；及依据肺超进行液体诊疗步骤（FALLS步骤），用于指导急性循环衰竭处理。这些步骤应用需要掌握肺部超声10个基础征象，如正常肺脏征象（蝙蝠征，肺滑动征，A线），胸腔积液征象（四边形征，正弦征），肺实变征象（碎片征，组织样征），间质综合症征象（肺火箭征），及气胸征象（平流层征，肺点）。上述全部肺超征象在成人中诊疗正确率为90-100%，所以，能够考虑将肺超作为一个床旁诊疗金标准。在BLUE步骤中，定义了多个关键疾病（肺炎，充血性心力衰竭，COPD，哮喘，肺栓塞，气胸）超声特异表现形式，依据这些肺超表现形式进行疾病诊疗正确率可达90%以上。在FALLS步骤中，依据肺动脉楔压达成18mmHg时，肺超征象可由A线转变为肺火箭征，将这种肺超征象转变作为临床判定容量状态直接证据。依据FALLS步骤还能够依次快速排除梗阻性休克，心源性休克，低血容量性休克，最终得出分布性休克（多为感染性休克）诊疗。上述步骤应用能够采取简单灰阶机及适用全身检验微凸探头。肺超含有多个优势，既可进行ARDS诊治，又可进行创伤诊治，既适于ICU，又适于床旁动态监测（POC），这将有利于降低病人接收放射线剂量（因新生儿肺部征象和成人类似，肺超也可用于新生儿）。当医疗中心准备应用肺超这种可视化检验手段时，唯一限制就是需要接收肺超培训。 （Chest ；147（6）1659-1670）  缩略语：BLUE=急诊床旁肺部超声；FALLS=肺部超声指导输液；LUCI=重症肺部超声；LUCIFLR=降低重症病人放射危害肺部超声；PLAPS=后侧肺泡/胸膜综合症 ICU医生天天全部在担心急性呼吸衰竭和急性循环衰竭问题。对急性呼吸循环衰竭快速正确诊治需求促进了可视化技术发展，这也是超声优势。1982年，便携式超声机开始用于床旁。所以，本文在33年前即可面世。心脏超声在ICU有很长久应用历史，现在已开始进行经食道胸腔内心脏超声检验。心脏超声是处理呼吸及循环衰竭时极佳检验方法。本文叙述肺脏超声恰好是对心脏超声在此方面应用一个补充。  历史 最初并未计划将肺部超声用于急诊。除心脏病学对心脏超声应用及产科学对产科超声应用外，超声一直是影像教授专属工具，而肺部被认为极不适合应用超声这种影像技术。从1989年起，Fran?ois JardinICU探索并应用便携式超声进行肺部检验，并使肺部超声成为重症病人标准检验手段之一。鉴于LUCI临床使用经验至今已超出25年，美国胸科医师协会及LaSociété de Réanimation de Langue Fran?aise联合推荐将LUCI作为重症病人标准诊疗手段之一。 从1991年起，重症医生开始在全身应用超声，包含血管穿刺，寻求出血，及肺部超声。ICU这个领域正逐步领会了肺部超声在重症诊疗中地位及作用。相关肺部超声出版物已陆续出现，最多是相关肺超文件。所以，本文对于肺部超声引述并不多。  进行BLUE步骤检验工具 肺超声一个应用就是急性呼吸衰竭现场检验：急诊床旁肺超声BLUE步骤。尽管新一代重症医师工作得益于多种优异超声机器出现，不过我们仍在应用1992年技术生产超声机器（最终更新），出于以下多个理由：我们喜爱它分辨率；从每个侧边全部是32cm宽；7s开启时间；扁平而且易于清洁；防水设计；5-MHz微凸探头能从0.6cm到17cm深度范围内进行全身探查；操作简单（基于三个清楚标识按钮、即时响应、显示伪影和轻易维护）；智能防跌落推车和廉价价格。这些理由组成了七标准中第一个：最简单机器对于肺部超声已经足够。不管怎样，任何现代机器均能够使用。我们相信重新设计相同机器以适适用于现代医疗条件（（比如无线传输，多普勒和经食道心脏超声等等）是适宜，只要这些设计不干扰下列关键性特征：小巧、经济和开启快速。另一个替换机器我们已经应用了25年，它有一个简单、价格廉价组件和一个全方面心脏超声组件。 第二个标准就是用重力法则去定位病变（气体在上，液体在下）。第三个标准就是为了分析可反复性，将胸部检验位点标准化，称作BLUE点（图1），第四个标准就是正确定义了胸膜线，这是肺部超声十个基础特征中第一个。肺超声第五个标准尤其关注了伪影。A-线是胸膜线反射，提醒气体存在（图2）。第六个标准对肺滑动征进行了分析，她是在胸膜线上闪烁亮点，并在胸膜线下均匀扩散（在M-模式下产生沙滩征）。肺滑动征和A线能够确定肺表面是正常（图2,3）。第七个标准基于全部急性、致命性疾病是浅表这么事