临床检验技术 任务一 血型与输血 lj7-1-3血型与输血.ppt

血制品的贮存 全血、红细胞冷藏温度应当控制在2～6℃； 血小板温度应当控制在20～24℃(振摇条件下)； 新鲜冰冻血浆贮存温度应当控制在-20℃以下； 冷沉淀贮存温度应当控制在-20℃以下； 应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录 输血前检查的内容 一. 输注红细胞悬液或全血 1. 常规检测受血者ABO血型及Rh血型 2. 常规进行不规则抗体筛查 3. 交叉配血试验 4. 复检献血员ABO血型 二. 输注血浆 1.常规检测受血者ABO血型及Rh血型 2. 复检献血员ABO血型（反定型） 三. 输注机采血小板 1.常规检测受血者ABO血型及Rh血型 2. 复检献血员ABO血型（反定型） 四. 输注手工血小板 1.常规检测受血者ABO血型及Rh血型 2. 复检献血员ABO血型（反定型） 3. 抗体筛查 4. 交叉配血试验 手术及创伤输血指南 红细胞： （1）血红蛋白100g/L,可以不输。 （2）血红蛋白70g/L,应考虑输。 （3）血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板： （1）血小板计数100*109/L，可以不输。 （2）血小板计数50*109/L，应考虑输。 （3）血小板计数在50*109-100*109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 血清或血浆方面 2、患者未产生ABO抗体或抗体被抑制，呈弱凝集、假的不凝集，为假阴性反应 见于： 老年人血型抗体水平会下降； 血清或血浆方面 新生儿尚未产生自体的抗体（出生4～6个月后方逐渐产生），其抗体多来自母体，故新生儿不宜用血清作反向鉴定。 血清或血浆方面 白血病、淋巴瘤、某些免疫缺陷的患者、遗传性低丙种球蛋白血症、使用了免疫抑制剂的患者、骨髓移植患者，由于免疫球蛋白下降，血型抗体也下降甚至缺如。可出现反向定型错误； 血清或血浆方面 有些癌症患者（如胃癌、胰腺癌等）血中含有大量可溶性A或B血型物质，可以中和抗血清抗体，从而抑制反应，造成假的不凝集；（克服办法：洗涤RBC后再试验） 血清或血浆方面 3、被检者血浆成分异常，出现假凝集，呈假阳性； 见于： 多发性骨髓病、巨球蛋白血症、霍奇金肉瘤等疾病，可引起血清纤维蛋白原↑，使RBC发生缗钱状agg。 RBC方面 1、弱A或弱B亚型； 2、白血病、霍奇金病时，可使A或B抗原减弱，而误定为O型； RBC方面 3、细菌性凝集 1）T凝集现象： 正常人RBC上含有一种无活性的T抗原，同时血清中又存在着相应的抗T抗体，正常情况下不发生agg。 RBC方面 RBCT抗原 （无活性） RBCT抗原 （有活性） 血清抗T抗体 （任何人） agg + 细菌 酶 激活 称为：T凝集现象 agg特点：4℃室温37℃。 RBC方面 2）类B抗原 ORBC ARBC agg ORBC类B抗原 ARBC类B抗原 抗B 细菌大肠 杆菌O86 感染 故常把O型误定B型，A型误定为AB型，呈假阳性 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of the Newborn, HDN 新生儿溶血病 是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的同种免疫性溶血性疾病。 新生儿溶血病 ABO 血型系统 85.3% Rh血型系统 14.6% Kell, Duffy, Kidd和 MNSs 0.1% 粪胆素 循环血液 红细胞 血红蛋白 间接胆红素 网状内皮系统 尿胆原 正常红细胞代谢 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 尿胆原 尿胆素 门静脉 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 溶血性黄疸发生机理示意图 循环血液 红细胞 血红蛋白 间接胆红素 网状内皮系统 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 门静脉 发病机理 当母子血型不合时，胎儿/新生儿血型抗原可刺激母体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以后仅需0.1~ 0.2ml血即可刺激产生抗体。 发病机制 *ABO-HDN  主要发生在母子血型为O/A、O/B；母为 AB型，或婴儿为O型均不会发生HDN。 * Rh-HDN 以RhD HDN常见(60%以上)，其次为RhE (37%) 。第一胎的子女一般不会受害，除非以前有输血史或流产史。  发病机制 严重者引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产； HDN，核黄疸，发育迟缓。 ABO溶血症 父母血型匹配，子女才能优生。 如果父