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静脉血栓的风险评估及护理 静脉血栓的风险评估及护理 内容：一、静脉血栓栓塞症概述 内容：一、静脉血栓栓塞症概述 二、静脉血栓栓塞症流行病学的研究 二、静脉血栓栓塞症流行病学的研究 三、骨科患者发生静脉血栓的危险因素 三、骨科患者发生静脉血栓的危险因素 四、静脉血栓的风险评估 四、静脉血栓的风险评估 五、静脉血栓的预防及护理措施 五、静脉血栓的预防及护理措施 一、静脉血栓栓塞症的概述： 一、静脉血栓栓塞症的概述： 血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子 血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子 的过程，在许多疾病过程中，凝血机制被病理过程不恰当激活，形成血栓，被人 的过程，在许多疾病过程中，凝血机制被病理过程不恰当激活，形成血栓，被人 们称之为血栓症。 们称之为血栓症。 静脉血栓栓塞症 （VTE） 静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓形成 （DVT） 深静脉血栓形成 （DVT） 肺血栓栓塞症 （PTE） 肺血栓栓塞症 （PTE） VTE DVT+PTE VTE DVT+PTE 发病机理： 发病机理： 1、静脉血流淤滞 1、静脉血流淤滞 下肢静脉的向心回流依赖政党的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和 下肢静脉的向心回流依赖政党的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和 胸腔内的负压吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作 胸腔内的负压吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作 用。当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降易导致 用。当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降易导致 局部血栓形成。近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在 5 小 局部血栓形成。近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在 5 小 时以上者，可以使静脉血栓性疼痛增加 5 倍左右。 时以上者，可以使静脉血栓性疼痛增加 5 倍左右。 2、血液高凝状态 2、血液高凝状态 血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。 血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。 手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血脱水可导致血液 手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血脱水可导致血液 浓缩，血细胞相对增多。另一方面与患者的自身因素及合并的疼痛状态有关， 浓缩，血细胞相对增多。另一方面与患者的自身因素及合并的疼痛状态有关， 高龄、肥胖、吸烟，既往血栓形成史，糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血 高龄、肥胖、吸烟，既往血栓形成史，糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血 酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 3、静脉搏内膜损伤 3、静脉搏内膜损伤 正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后血小板便发生 正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后血小板便发生 凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形 凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形 成。如外科整形手术后引起的静脉扩张，创伤导致的静脉壁的微创，全身麻 成。如外科整形手术后引起的静脉扩张，创伤导致的静脉壁的微创，全身麻 醉患者由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起 PVT。 醉患者由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起 PVT。 最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疼痛及至静脉血栓中重要的潜在 最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疼痛及至静脉血栓中重要的潜在 危险。血栓造成的影响： 危险。血栓造成的影响： 1、腿部深静脉内血凝块的形成和发展成深静脉搏血栓。 1、腿部深静脉内血凝块的形成和发展成深静脉搏血栓。 2、腿部深静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性 2、腿部深静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久