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科室医疗质量与安全登记本（“十大本”）检查内容
医务部每月不定期对科室医疗质量与安全登记本（“十大本”）进行检
查，主要检查各记录本的完成情况，对缺少登记的项目每项扣 1 分，最多扣
分。
检查科室记录本
1、《科室管理小组会议记录本》
2、《科室交接班本》
3、《术前讨论记录本》
4、《科室疑难病历讨论记录本》
5、《危重患者抢救讨论记录本》
6、《科室病历检查记录本》
7、《科室随访登记（记录）本》
8、《纠纷接待记录本》
9、《医疗隐患登记本》
10、《工休座谈会议记录本》
11、《死亡病历讨论记录本》
记录内容
每月记载科室质量与安全管理工作记录，包括发现的问题、分析过程、整改措施以及取得的效果
每月记载本科室质量与安全指标的变化趋势、定期分析与改进措施
每月记载科室质量管理小组组织科内人员培训、开展工作及持续改进情况
记载夜班交班或白班交班记录、患者的病情变化及处置情况，项目填写完整，危重病人要进行床前交接
记载术前讨论、手术前病情评估情况
记载疑难病历或重大手术病历讨论
记载内科危重患者抢救记录
每月记载科室病案质控医师对科室的定期病历质控记录
随访工作登记记录及首次随访医生应为副主任医师以上人员（有随访系统，查看系统随访记录）
记载科室投诉接待记录、整改情况。
记载医疗风险隐患调查记录、整改措施及不良事件的处理情况。
每月记载医护人员与患者及家属沟通情况，及维护患者合法权益、尊重患者选择权的座谈记录及整改措施
记载科室死亡病历的讨论记录
医务部
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