哈尔滨市城乡居民基本医疗保险医疗待遇统一标准.docVIP

哈尔滨市城镇居民基础医疗保险 医疗待遇标准 （12月 宣） 根据《哈尔滨市人民政府相关建立城镇居民基础医疗保险制度意见》（哈政规〔〕38号）、《相关印发《哈尔滨市城镇居民基础医疗保险特殊疾病和特殊慢性病门诊诊疗管理要求》通知》（哈人社发［］227号）、《相关印发《哈尔滨市切实提升建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案》通知》（哈人社发〔〕131号）、《相关苯丙酮尿症纳入城镇居民医疗保险管理通知》（黑人社规〔〕33号）要求，自1月1日起，哈尔滨市将全方面开启城镇居民基础医疗保险待遇政策，参保居民可享受城镇居民基础医疗保险待遇和居民大病保险待遇，具体待遇标准以下： 一、城镇居民基础医疗保险待遇 城镇居民基础医疗保险待遇包含住院待遇、特殊疾病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、一般门诊医疗待遇、生育医疗待遇和意外伤害门诊医疗待遇。 （一）最高支付限额 参保居民一个年度内发生符合城镇居民基础医疗保险统筹基金支付范围（以下称“统筹基金支付范围”）医疗费用，城镇居民基础医疗保险统筹基金（以下称“统筹基金”）最高支付限额为：一档缴费成人居民、大学生和学生儿童18万元，二档缴费成人居民16万元。 （二）统筹基金支付范围 统筹基金支付范围包含《黑龙江省基础医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《黑龙江省基础医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》及社会保险法律法规要求药品、诊疗项目和服务设施项目。 （三）住院医疗待遇 项目 医疗机构 住院起付标准（元） 起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付百分比 大学生学生儿童 成人居民 一档缴费 二档缴费 住院医疗待遇 定点小区医疗机构、乡镇卫生院 100 90% 90% 90% 一级定点医疗机构 240 75% 75%75% 7070%% 二级定点医疗机构 480 70%70% 6565%% 三级定点医疗机构 720 55%55% 5050%% 精神疾病患者在专科医疗机构 0 85% 8 85%% 7070%% 肺结核患者在专科定点医疗机构 根据定点医疗机构等级对应住院起付标准实施。 80% 80%80% 7070%% 耐多药肺结核患者在专科定点医疗机构 85% 85%% 75%75% 急诊、转诊 1000 60% 45%% 30 35%% 其它异地医疗 1500 40% 30 30%% 25% 注：1、参保居民在哈医大一院、医大二院、医大四院和黑龙江省医院住院就医，统筹基金支付百分比下浮3个百分点。 2、参保居民一个年度内第二次住院起付标准降低10%，数次住院实施第2次住院起付标准。 3、参保居民中困难人员在一级医疗机构、小区卫生服务机构和乡镇卫生院住院，免收住院起付金，支付百分比提升5个百分点，即，一级医疗机构统筹基金支付百分比为80%，小区卫生服务机构和乡镇卫生院统筹基金支付百分比为95%。 4、建档立卡贫困人口在一级医疗机构、小区卫生服务机构和乡镇卫生院住院，免收住院起付金，统筹基金支付95%。 （四）特殊疾病门诊统筹基金支付标准 就医人群 特殊疾病病种 统筹基金支付项目 在特殊疾病门诊定点医疗机构，统筹基金支付标准 小区医疗机构、乡镇卫生院 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 成人居民 一档缴费 恶性肿瘤 放疗、化疗、免疫诊疗、抗疼痛诊疗 90% 75% 70% 55% 尿毒症 血液透析组套（元/次） —— —— 380元 400元 血液透析滤过、灌流（元/次） —— —— 420元 440元 腹膜透析组套（元/日） 144元 血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮 90% 75% 70% 55% 肝、肾、肺、心脏移植术后 抗排异诊疗 70% 年度最高支付限额：术后2年以内4.5万元；2年以上3.5万元。 二档缴费 恶性肿瘤 放疗、化疗、免疫诊疗、抗疼痛诊疗 90% 70% 65% 50% 尿毒症 血液透析组套（元/次） —— —— 380元 400元 血液透析滤过、灌流（元/次） —— —— 385元 400元 腹膜透析组套（元/日） 144元 血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮 90% 70% 65% 50% 肝、肾、肺、心脏移植术后 抗排异诊疗 70% 年度最高支付限额：术后2年以内4.5万元；2年以上3.5万元。 大学生学生儿童 恶性肿瘤 放疗、化疗、免疫诊疗、抗疼痛诊疗 90% 80% 尿毒症 血液透析组套（元/次） —— —— 380元 400元 血液透析滤过、灌流（元/次） —— —— 560元 640元 腹膜透析组套（元/日） 144元 血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮 90% 80% 肝、肾、肺、心脏移植术后 抗排异诊疗 80% 年度最高支付限额：术后2年