原发性肝癌诊疗标准规范.docVIP

原发性肝癌诊疗规范 原发性肝癌关键包含肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）及HCC-ICC混合型三种不一样病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌占到85-90%，本规范中肝癌指肝细胞癌。 1 筛查 1.1 辅检 ①超声检验：略； ②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊疗小肝癌能力总体略逊于MRI。更多用于肝癌局部诊疗疗效评价，尤其是经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。 ③MRI：常规采取平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊疗、疗效评价常见影像技术。 （“快进快出”是肝癌CT/MRI扫描诊疗特点。） ④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部诊疗或急性肝癌破裂出血诊疗等。 ⑤正电子发射计算机断层成像（PET/CT）：优势在于：1、对肿瘤分期，可全方面评价淋巴结转移及远处器官转移；2、再分期：可正确显示解剖结构发生改变后或解剖结构复杂部位复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、正确；4、指导放疗生物靶区勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤恶性程度及预后。 ⑥肝穿刺活检：1、含有经典肝癌影像学特征占位性病变、符合肝癌临床诊疗标准病人，通常不需要以诊疗为目标肝穿刺活检。2、缺乏经典肝癌影像学特征占位性病变，肝穿刺活检可取得病理诊疗，意义关键。 1.2 肝癌血清学分子标识物 AFP是目前诊疗肝癌常见而关键方法。诊疗标准：AFP≥400ug/L，排除慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。 约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有利于提升诊疗率。 其它：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。 1.3 肝癌病理学诊疗 免疫组化检验： 常见肝细胞性标志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等； 常见胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。 余略。 2 诊疗 2.1 乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引发肝硬化者，最少每隔6个月行一次超声检验及AFP检测，发觉： ①肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增强MRI四项检验中，最少两项显示有动脉期病灶显著强化、门脉或延迟期强化下降“快进快出”经典特征，则可作出肝癌临床诊疗； ②肝内直径＞2cm结节，上述四种影像学检验中只要有一项经典肝癌特征，即可诊疗为肝癌。 2.2 乙型肝炎或丙型肝炎，或有任何原因引发肝硬化者，随访发觉： ①肝内直径≤2cm结节，若上述四种影像学检验中无或只有一项检验有经典肝癌特征，可进行肝穿刺活检，或每2-3个月亲密影像学随访以确立诊疗； ②肝内直径＞2cm结节，上述四种影像学检验无经典肝癌特征，则需肝穿刺活检以明确诊疗。 2.3 乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引发肝硬化者，如AFP升高，尤其连续升高，应行上述四种影像学检验以确立肝癌诊疗。→如未发觉肝内结节，在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌前提下，应亲密随访AFP水平及每隔2-3个月一次影像学复查。 3 分期 3.1 performance status，PS 分级 体力情况 0 1 2 3 4 5 正常活动； 症状轻，生活自理，可从事轻体力活动； 能耐受肿瘤症状，生活自理，白天卧床不超出50%； 肿瘤症状严重，白天卧床＞50%，可起床站立，部分生活自理； 病重，卧床不起； 死亡。 3.2 Child-Pugh status 临床项目 1分 2分 3分 肝性脑病 腹水 总胆红素 白蛋白 凝血酶原时间延长 无 无 ＜34 35 ＜4 1-2 轻度 34-51 28-35 4-6 3-4 中重度 ＞51 ＜28 ＞6 A：5-6分；B：7-9分；C：≥10分 HCC HCC 血管侵犯肝外转移肝功效全身情况肝移植（UCSF）TACE全身诊疗手术切除放疗对症支持诊疗IV期IIIb期有TACE全身诊疗手术切除放疗IIIa期有无PS=0-2Child-Pugh A/BChild-Pugh CTACE手术切除全身诊疗（索拉菲尼/FOLFOX4等）IIb期≥4个手术切除TACEIIa期手术切除TACE消融/+TACEIb期Ia期手术切除消融＞3cm≤3cm≤5cm＞5cm肿瘤1个2-3个无PS=3-4 血管侵犯 肝外转移 肝功效 全身情况 肝移植 （UCSF） TACE 全身诊疗 手术切除 放疗 对症支持诊疗 IV期 IIIb期 有 TACE 全身诊疗 手术切除 放疗 IIIa期 有 无 PS=0-2 Child-Pugh A/B Child-Pugh C TACE 手术切除 全身诊疗（索拉菲尼/FOLFOX4等） IIb期 ≥4个 手