pilon骨折(共51张精品课件).pptxVIP

pilon骨折文档ppt;定义;骨折特征;发病情况;局部解剖;局部解剖;B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块

治疗指证：无移位骨折，全身条件差不能耐受手术者，为延期手术做准备。

低能量的旋转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后相对较好。

跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；

根据病史、症状、体征及X线、CT等影像学检查，诊断并不困难，但需注意血管、神经等软组织损伤，同时在高能量暴力损伤下，应全面、详细地查体，避免遗漏其它部位的损伤。

B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折

跨经踝关节的血管、神经有两组——

缺乏明显复位标志时，牵引患足，保持距骨中立位，以距骨顶为模板进行间接复位。

对策：症状严重时，采用踝关节融合术

C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折

内、外侧手术切口间皮桥的距离至少相距7cm，以保证皮肤获得足够的血液供应

背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形成较大骨折块。

以后则转变为软组织肿胀，须延迟7～10天待肿胀消退后再手术

中立位时，轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折。

对抗后足外翻应力（浅层）

C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折

对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，主张分步延期ORIF（两步法）治疗，可降低低发生皮肤坏死的几率

（2）重建胫骨远端关节面。;局部解剖;局部解剖;局部解剖;局部解剖;局部解剖;局部解剖;局部解剖;创伤机制;创伤机制;创伤机制;创伤机制;骨折分型;骨折分型;骨折分型;骨折分型;骨折分型;骨折分型;诊断要点;诊断要点;诊断要点;非手术治疗

治疗指证：无移位骨折，全身条件差不能耐受手术者，为延期手术做准备。

治疗方法：石膏外固定，跟骨牵引，外固定支架。;手术治疗

治疗指证：开放骨折，骨折明显移位或扦插、缺损等，伴有神经、血管损伤，轴线对位不良，关节面骨折块移位＞2mm者。

治疗原则：单纯切开复位内固定术式通常仅适用于低能量损伤，对于高能量暴力损伤造成的开放性、粉碎性骨折，倡导有限内固定结合外固定支架的联合术式，在此基础上形成“生物学”治疗原则—强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离，间接复位，稳定固定后早期活动和晚期负重。;手术治疗

治疗目的（3P）：保护（preserve）骨与软组织活力，进行（perform）关节面的解剖复位，提供（provide）满足踝关节早期活动的固定。

治疗时机：就诊时间早、开放性骨折、伴有神经和血管等损伤、出现筋膜间室综合征等，均应急诊手术，通常在急诊8-10小时内进行；就诊时间迟、软组织肿胀明显、软组织条件差，则主张先行跟骨牵引、石膏固定或超关节外固定支架做临时固定，待软组织条件好转后进行手术治疗，一般不超过7-14天。;手术治疗

手术方法：四个主要步骤。

（1）腓骨骨折的复位固定。

（2）重建胫骨远端关节面。

（3）干骺端骨缺损处植骨。

（4）重新连接骨干与干骺端。;手术治疗

腓骨骨折的复位固定——如合并腓骨骨折，应首先对腓骨骨折进行复位和固定，如此可恢复肢体长度，由于韧带和关节囊的牵拉作用，可使移位的骨块得到部分复位。

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