妇产科学妊娠期并发症.pptVIP

治疗 利尿： 可用速尿、甘露醇等，指标全身性水肿、 心力衰竭、肺水肿、脑水肿。 适时终止妊娠： 指征： ? 治疗 24 ～ 48 小时无明显好转； ? 孕龄已超过 34 周； ? 孕龄不足 34 周，胎盘功能减退； ? 子痫控制后 2 小时。 终止方式：采用引产或剖宫产 第二节 妊娠期高血压疾病 治疗 子痫的处理 子痫的处理原则： 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控 制血压，抽搐控制后 2 小时终止妊娠。 控制抽搐： ① 25 ％硫酸镁 20ml 加入 25 ％葡萄糖液 20ml 静脉缓注（＞ 5 分钟），继以 2 ～ 3g/h 静脉滴注，或适当加 用镇静药物，有效控制抽搐。② 20 ％甘露醇 250ml 快速静脉 滴注降低颅压。 第二节 妊娠期高血压疾病 第三节 前置胎盘 第三节 前置胎盘 概念 孕 28 周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘 （ placenta previa ）。 病因 ? 子宫内膜病变或损伤 ? 胎盘异常：胎盘面积过大或副胎盘 ? 受精卵滋养层发育迟缓 第三节 前置胎盘 分类 ? 完全性 前置胎盘（ complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（ central placenta previa ） ? 部分性 前置胎盘（ partial placenta previa ） ? 边缘性 前置胎盘（ marginal placenta previa ） 第三节 前置胎盘 第三节 前置胎盘 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 分类 临床表现 ? 无诱因、无痛性、反复性 阴道流血 ? 贫血休克 ? 子宫软，胎位、胎心音清楚，胎先露高浮及胎位异常 第三节 前置胎盘 诊断 ? 病史及临床表现 ? 辅助检查 B 型超声检查 磁共振检查（ MRI ） ? 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距离胎盘边缘 7cm 第三节 前置胎盘 对母儿的影响 ? 产后出血 ? 产后感染 ? 植入性胎盘 ? 羊水栓塞 ? 早产儿及围生儿病死亡率高 第三节 前置胎盘 治疗 ? 处理原则： 抑制宫缩、制止出血、纠正贫血和预防感染 ? 期待疗法： 目的是在保证孕妇安全的前提下保胎 ? 终止妊娠： 适用于反复阴道出血或大量出血；胎龄＞ 36 周； 胎儿已成熟；胎儿窘迫。 ? 预防产后出血及感染 ? 紧急转送： 无输血和手术条件，应转送上级医院。 第三节 前置胎盘 第四节 胎盘 早剥 第四节 胎盘早剥 概念 妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（ placental abruption ）。 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一。 病因 ? 血管病变 ? 机械性因素 ? 宫腔内压力骤降 ? 子宫静脉压突然升高 ? 其他 第四节 胎盘早剥 病理及类型 第四节 胎盘早剥 主要病理变化是底蜕膜出血，形成 胎盘后血肿 ，表现为 ? 显性出血 ? 隐性出血：子宫胎盘卒中 ? 混合出血 ? DIC 严重的胎盘早剥可能发生 DIC 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，