小儿液体疗法8.pptVIP

4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对 ADH 的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌 H + 增加，回吸收 HCO 3 - 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常 性酸性尿。 Kidney —— concentrating function lowering, urine volume increasing 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 一 非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5 ％、 10 ％ glucose 二 电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 ％ NaCl 、 1.4 ％、 5 ％ NaHCO 3 、 10 ％ KCl 三 混合溶液 Mixed solutions 见下表 refer to the following table 常用液体 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 常用混合液 Common mixed solution 0.9%NaCl 1.4%NaHCO 3 5~10%G.S 2:1( 等张含钠液 ) 2 份 1 份 3:2:1(1 / 2 张含钠液 ) 2 份 1 份 3 份 4:3:2(2 / 3 张含钠液 ) 4 份 2 份 3 份 1 / 3 张含钠液 2 份 1 份 6 份 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法目的： ? 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 静脉 口服 途径： 液体疗法的原则 补液原则 : ? 三 定 : 定量 , 定性 , 定速 ? 三观察 : 尿 量 (3 ～ 4 小时增多 ) 酸中毒 (6 ～ 12 小时纠正 ) 皮肤弹性 (12 小时恢复 ) ? 口服补液 : ( oral rehydration salt ， ORS ) ? 适应症： ? 1. 中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 ? 2. 用于补充累积损失、继续损失 ? 3. 可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症 : ? 1. 中重度脱水或呕吐剧烈者 ? 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 ? 3. 新生儿 。 口服补液盐（ ORS ） 1967 年 : ORS 成分 : NaCl 3.5g NaHCO 3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到 1000ml 其电解质的渗透压为 200mmol/L （ 2/3 张）。 应用时一般需要稀释。 1984 年改为 : NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KC l 1.5g 葡萄糖 20.0g ORS 机制 ? 小肠的 Na + – 葡萄糖的偶联、转运 Na + – 葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na + 葡萄糖 Na + 葡萄糖 转运 细胞内 ? 细胞间隙 ? 血液 促进 Na + 、 水吸收 ? Na + ( 钠泵 ) ? 细胞间隙 (Cl - ) ? 渗透压 ? ? 水分进入血液 ORS 特性 ? 优点 ： 渗透压接近血浆 . Na + 、 K + 、 Cl - 的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2% 葡萄糖促进 Na + 及水最大限度的吸收 ? ORS 缺点： 液体张力较高（ 2/3 张） . 不能作为维持液补充 .