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妇产科学 第二十章 妊娠滋养细胞疾病 1 ．掌握：妊娠滋养细胞疾病诊断、处理原则。 2 ．熟悉：妊娠滋养细胞疾病的鉴别诊断、化疗方案 及注意事项。 3 ．了解：妊娠滋养细胞疾病病因。 4 ．具有对妊娠滋养细胞疾病的诊断能力。 5 ．能与患者及家属进行良好沟通，帮助及指导患者 配合治疗。 学习目标 重点： 1. 妊娠滋养细胞疾病诊断。 2. 妊娠滋养细胞疾病处理原则。 难点： 1. 解析妊娠滋养细胞疾病的鉴别诊断。 2. 化疗方案及注意事项。 重点与难点 妊娠滋养细胞疾病 ( gestational trophoblastic disease ， GTD ) 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。分为葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 ( 简称绒癌 ) 及胎盘部位滋养细 胞肿瘤等，其中葡萄胎属良性疾病。由于侵蚀性葡萄胎 和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同， 故将两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 概述 第一节 葡萄胎 分类 第一节 葡萄胎 ?完全性葡萄胎 ?部分性葡萄胎 葡萄胎病理 ( 巨检 ) 第一节 葡萄胎 第一节 葡萄胎 葡萄胎病理 ( 镜下特点 ) 滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈异型性；绒 毛间质水肿；绒毛间质中胎源性血管消失。这些改变 在完全性葡萄胎呈弥漫性，而部分性葡萄胎则为局灶 性改变。 临床表现 ? 完全性葡萄胎 停经后阴道流血；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐； 子痫前期征象；甲状腺功能亢进；腹痛；卵巢黄素化囊肿 ? 部分性葡萄胎 大多没有典型症状，若有症状程度也较轻。阴道流血 常见，但子宫多数与停经月份相符甚至更小。 第一节 葡萄胎 葡萄胎自然转归 葡萄胎排空后血清 hCG 逐渐下降至正常，平均 时间大约 9 周，最长不超过 14 周。若葡萄胎排空后 hCG 持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 第一节 葡萄胎 第一节 葡萄胎 临床诊断 1. 临床症状、体征 2. 辅助检查 ? 超声检查 ? 血清 hCG 测定 ? DNA 倍体分析 ? 母源表达印迹基因检测 ? 其他检查 处理 第一节 葡萄胎 ? 清宫 ? 卵巢黄素化囊肿的处理 ? 预防性化疗 ? 子宫切除术 随访 第一节 葡萄胎 葡萄胎患者清宫后必须定期随访 ? 注意有无异常阴道流血等症状 ? 妇科检查 ? hCG 定量测定 ? 定期或必要时作盆腔 B 型超声、胸部 X 线检查 ? CT 检查 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 60 ％继发于葡萄胎， 30 ％继 发于流产， 10 ％继发于足月妊娠或异位妊娠。葡萄 胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，而非葡萄胎 妊娠后只继发绒癌。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 概述 1. 侵蚀性葡萄胎镜下见 ?水泡状组织侵入子宫肌层。 ?有 绒毛结构 及滋养细胞增生和 异型性。绒毛结构也可退化， 仅见绒毛阴影。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 概述 2. 绒癌镜下见 ? 细胞滋养细胞和合体滋养 细胞成片状高度增生，明 显异型性 ? 无绒毛 或水泡状结构 ? 肿瘤不含间质和自身血管 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床表现 1. 无转移滋养细胞肿瘤：多数继发于葡萄胎妊娠。 ? 阴道流血 ? 子宫复旧不全或不均匀性增大 ? 卵巢黄素化囊肿 ? 腹痛 ? 假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 2. 转移性滋养细胞肿瘤：多见于非葡萄胎妊娠后或经 组织学证实的绒癌。 ? 主要经血行播散，常见转移部位是肺 (80 ％ ) 、阴 道 (30 ％ ) 、盆腔 (20 ％ ) 、肝 (10 ％ ) 、脑 (10 ％ ) ? 其他转移部位：脾、肾、膀胱、消化道、骨等， 并出现相应转移部位症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床诊断 1. 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出 现阴道流血和 ( 或 ) 转移灶及其相应症状和体征 2. 辅助检查 ? 血清 hCG 测定 ? 超声检查 ? X 线胸片 ? CT 和磁共振检查 ? 其他检查 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000