新生儿坏死性小肠结肠炎990002.ppt

t 查房目标 ? 1 掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念 ? 2 掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 ? 3 掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关 护理措施 病史 ? 患儿余万豪，男， 4 天 ，因便血半天入院。 系 G2P2 孕足月，在兴化二院破宫产，出生时 Apgar 评分不详，哭声可，面色稍黄，生后配 方奶喂养，奶量 10-20 ， 半天来无明显诱因下 排暗红色粘液便 3 次，量不多，无腥臭味，伴 呕吐白色奶汁两次无咖啡色以及胆汁样液体， 无伴阵发性哭闹不安，不发热 病史 ? 入院查体： T37.0 度 HR:130 次 / 分 R:46 次 / 分 BP:72/40mmHg 神志清，反应存，前囟平， 面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎， 肢端温，活动存，解血样便 3 次。 病史 治疗： ? 禁食，胃肠减压 ? 特级护理，心电监护 ? 头孢抗感染 , 维生素 K1 止血 , 等补液营养支持治 疗 ? 血常规及血凝分析白细胞总数 13.96 ? 血气分析示： PH 7.44 PCO2 25mmHg, BE - 7.2mmol/L, HCO3 17mmol/L, 乳酸根； 3.6mmol/l 护理诊断 ? 1 体温过高 与细菌毒素有关 ? 2 腹痛、腹胀 与肠壁组织坏死、感染有关 ? 3 腹泻 与肠道炎症有关 ? 4 体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有 关 ? 5 营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关 ? 6 潜在并发症 休克 与血容量下降、微循环障 碍有关 护理措施 ? 1 监测体温 根据监测结果给予相应的物理降 温或药物降温。 护理措施 ? 2 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠 胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及 引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头 偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单 元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔 护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。 护理措施 ? 3 每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减 少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。 护理措施 ? 4 补充液体，维持营养 禁食期间以静脉维持 能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转 阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始 只喂开水或 5% 葡萄糖水，喂 2-3 次后，如无腹 胀或呕吐，再喂乳汁，以 1 ： 1 奶开始，初为 3- 5ML ，以后每次增加 2ML ，逐渐增加浓度及奶 量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情 况，发现异常立即与医生取得联系。 护理措施 ? 5 补液期间应建立良好的静脉通路，合理安 排滴速，准确记录 24 小时出入量。 护理措施 ? 6 密切观察病情 当患儿出现脉搏细数、血 压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即 通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改 善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒， 补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、 性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正 确留取标本送验 概念 ? 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病， 多在出生后 2 周内发病，严重威胁新生儿的生 命。 病因 ①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜 病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休 克等 ; ② 饮食 因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可 损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生 长和碳水化合物发酵产生氢气 ; ③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿 脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖， 侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中 毒性休克加重肠道损伤 腹胀：首发症状，先有 胃排空延迟，而后全腹 胀，肠鸣音减弱或消失 临床表现 病情进展迅速、感染中毒症状严重 腹泻、血便 呕吐 : 可有胆汁或咖啡样 物 其他 : 隐匿发生者表现非特异性症状 临床表现 III A 期 II B 期