小儿腹泻的护理88.pptVIP

小儿腹泻的护理 ? 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为特 征的儿科常见病。现今我国小儿腹泻病的病 死率已降至 1% 以下。但发病率仍然较高，腹 泻病多见于婴幼儿， 2 岁以下小儿约占 75% 。 一年四季均可发病，在夏季（ 6 、 7 、 8 月）及 秋冬季（ 10 、 11 、 12 月）有两个发病高峰。 病 因 1. 感染因素 感染性腹泻病原体有细菌、病毒 与原虫等。肠道内感染以轮状病毒和致病性 大肠埃希菌最常见；肠道外感染可由于发热 及病原体毒素作用而导致腹泻。 ? 2 非感染因素 主要由饮食不当引起的食物性 腹泻，过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或 气候突然变化等因素所致腹泻 。 ? 临床表现 1. 胃肠道症状 ： 轻型腹泻患儿有食欲减退， 偶有呕吐，大便每日数次或 10 余次，呈黄 色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可 有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患 儿常有呕吐，严重者可吐咖啡渣样液体， 每日大便可达十余次至数十次，每次量较 多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 如何通过大便判断腹泻 ? 现在认为可根据两个方面来判断：大便的性 状和大便的次数。如果大便性状表现为稀水、 稀糊状，大便的次数比平时增加 2-3 次以上， 就可以初步诊断出现了腹泻。这两方面主要 还是以大便的性状为主，如果患儿一天拉 3-4 次大便，但每次都是成形的，我们则不认为 是腹泻。 ? 2. 全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热， 中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁 不安、意识模糊甚至昏迷等。 ? ? 3. 水、电解质和酸碱平衡紊乱表现 脱水：主要为口渴、眼窝及前卥凹陷、眼泪 及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、 烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分 为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的 比例不同而造成等渗性和高渗性脱水。 ? ? 如何判断患儿的脱水程度 我们可以通过观察患儿的一般情况，看眼窝凹陷程度，眼泪的多少、口 ? ? 腔和舌的黏膜是否湿润，有没有口渴的状况等来判断脱水的程度。 第一种情况，如果眼窝没有凹陷，眼泪较多，口腔湿润、饮水也正常， 说明还没有明显的脱水。另外，若皮肤弹性非常好，我们可以在家里自 行观察。 第二种情况，患儿比较烦躁，爱吵闹，眼窝有轻微的凹陷，眼泪比平 时也少，口唇黏膜都非常干燥，有口渴的表现，这时若感觉一下他的皮 肤弹性，会比较差。这种情况就说明患儿有一些脱水了，就要视患的具 体情况来给他治疗。如果他能够饮水，不吐，我们可以家里给他补液。 如果他喝不了水，频繁呕吐，或者在家里观察两三天了，腹泻没有任何 改善甚至加重，或出现新的症状（如发热、便血等），就要及时的就诊。 第三种情况就是脱水已经很严重的了，出现嗜睡、昏迷、眼窝明显凹 陷、睡觉时眼睛闭不上、没有眼泪、口腔和舌头的粘膜异常干燥、皮肤 弹性差等。这个时候他基本上没有喝水的欲望了，我们称之为休克早期， 病情属于比较危重，一定要到医院抢救。 治疗原则 1. 调整饮食 ? 2 控制感染 ? 3 纠正水和电解质紊乱 ? 4 微生态疗法 ? 5 肠粘膜保护剂的应用 ? 调整饮食 ? ? ? 1. 母乳喂养的提倡坚持母乳喂养。 2. 人工喂养的患儿，若腹泻是短期发作，且营养状况良好， 我们不建议家长换一些特殊的奶粉，提倡用原来的方式喂养。 如果孩子腹泻很严重，我们建议把奶粉冲稀；如果已开始加 用辅食，我们建议给宝宝吃一些米粉、面条、米粥等淀粉类 的食物来代替奶粉，可能他在 1-2 周左右就基本上恢复了。 如果经过这些调整以后，患儿的腹泻症状还是没有明显的好 转，我们可以建议使用特殊奶粉，即去除了乳糖成分的奶粉， 这样能够更利于孩子的消化。特殊奶粉使用 4-5 天大便成形 以后，我们再逐步换回原来的奶粉就可以了。 3. 至于蔬菜、水果的补充，只要孩子原来添加过，就可以继 续食用，因为里面含有丰富的维生素及微量元素，对腹泻的 恢复是有好处的。 2 控制感染 合理使用抗生素：水样便，一般 不用抗生素；粘液便、脓血便可选用抗生素。 吐泻频繁或腹的患儿 ? 3 纠正水和电解质紊乱 口服补液用于轻、中 度脱水患儿。静脉补液用于中、重度脱水或 吐泻频繁或腹胀的患儿。 ? ? 4 微生态疗法 目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠 道天然生物屏障保护作用。腹泻病患儿厌氧菌大量 减少，致使肠道菌群严重失调和紊乱，原来的屏障 和免疫等作用削弱，使腹泻不