建设综合项目工程质量监督.docVIP

LZJ01 建设工程质量监督 注册申请表 工 程 名 称 青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及 相关服务采购项目 监督注册编号 注 册 日 期 山东省建设工程质量监督总站监制 填 写 说 明 本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工 程质量监督注册时填写，是工程资料关键组成部分。 二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。 三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清楚，表内子项应填写齐全，对于工程未包含子项应填写“无”。 四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；相关单位“资质等级及证书编号” 填写资质等级和证书编号；相关人员“资格等级及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。 五、本表填写完成后，还应同时提交以下资料：1、工程计划许可证；2、施工中标通知书、施工协议及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理协议及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查汇报、合格书；5、工程地质勘察汇报； 6、其它要求需要文件资料。 六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。 七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。 LZJ02 工 程 概 况 工程名称 青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备及相关服务采购项目 工程地点 青岛高新区双高路以南，祥茂河以东 预算造价 11330 万元 工程类别 √1.新建；□２.扩建；□３.改建； □４.装修；口5.其它 建筑面积 81516平米 ㎡ 结构类型 钢筋混凝土 基础类型 筏板基础 层数 地下2层 计划开工时间 5 月 1 日 计划完工时间 8 月 31 日 办理监督手续时工程形象进度 土建工程主体封顶，准备开始设备安装工作。 施工 单位 单位全称 合肥通用机械研究院/ 青岛建设集团股份企业 资质等级 项目经理 资格等级证书编号 联络 电话 监理单位 单位全称 北京磐石建设监理有限责任企业 资质等级 甲级 总监理工程师 姜建强 资格等级证书编号 20803B048767 联络 电话 勘察单位 单位全称 资质等级 项目负 责人 资格等级证书编号 联络 电话 设计 单位 单位全称 中国市政工程华北设计研究总院 资质等级 综合甲级 项目负 责人 资格等级证书编号 联络 电话 检测 单位 单位全称 法人代表 联络 电话 建设单位：（全称）青岛高新环境保护产业 地址：青岛高新区岙东路1号创业中心 法定代表人： 曹卫峰 联络电话项目责任人：郑森 联络电话建设单位（公章） 年 月 日 工程概况表 LZJ03-01 建设单位质量责任制度汇报表 工程名称 青岛高新区污水处理厂一期工程机电设备 及相关服务采购项目 建设单位 青岛高新环境保护产业 资质等级 证书编号 法人代表 曹卫峰 职 务 姓 名 资格等级 （或职称） 证书编号 联络方法 项目负 责人 郑森 高级工程师 项目技 术质量 责任人 赵旸 高级工程师 于澎学 高级工程师 见证员 赵鹏 质 量 责 任 制 度 建设单位（公章）： 项目责任人： 年 月 日 LZJ03-02 勘察单位质量责任制度汇报表 工程名称 勘察单位 资质等级 证书编号 法人代表 职 务 姓 名 资格等级 （或职称） 证书编号 联络方法 项目责任人 技术责任人 质 量 责 任 制 度 勘察单位（公章）： 项目责任人： 年 月 日 LZJ03-03 设计单位质量责任制度汇报表 工程名称 青岛高新区污水处理厂一期工程 设计单位 中国市政工程华北设计研究总院 资质等级 证书编号 法人代表 职 务 姓 名 资格等级 （或职称） 证书编号 联络方法 项目设计 责任人 计划专业 设计责任人 建筑专业 设计责任人 结构专业 设计责任人 电气专业 设计责任人 给排水专业 设计责任人 暖通空