手足口病防治指引解读.ppt

治疗要点 ? 第 5 期： ? 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复； ? 肢体功能障碍者给予康复治疗； ? 个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 治 疗 措 施 一般治疗 ? 注意隔离，避免交叉感染； ? 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； ? 药物及物理降温退热； ? 保持患儿安静； ? 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴 比妥等抗惊厥； ? 吸氧，保持气道通畅； ? 注意营养支持，维持水、电解质平衡 。 液体疗法 ? 适当控制液体入量 ? 在脱水降颅压的同时限制液体摄入 ? 生理需要量 60-80 ml/ （ kg · d ）（脱水剂不计算在内 ），建议匀速给予，即 2.5-3.3 ml/ （ kg · h ）。 ? 液体张力 1/2 ～ 1/4 张 ? 第 4 期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理 盐水 10-20ml/kg 进行液体复苏， 30 分钟内输入，此 后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正 者给予胶体液输注。 ? 计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不 脱水 ? 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（ CVP ）、有创 动脉血压（ ABP ）、脉搏指数连续心输出量监测（ PICCO ）指导补液。 脱水药物应用 ? 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患 者，液体管理以脱水剂和限制液体为主 ； ? 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正 休克、补充循环血量的前提下使用脱水 药物。 脱水药物应用 ? 20 ％甘露醇 ? 0.5-1.0 g/ （ kg · 次）， q4-8h ， 20-30min 快速静脉 注射，静脉注射 10min 后即可发挥脱水作用，作用 可维持 3-6h ? 严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至 1.5-2 g/ （ kg · 次）， 2-4h 一次。 ? 10 ％甘油果糖 ? 0.5-1.0 g/ （ kg · 次）， q4-8h ，快速静脉滴注，注 射 10-30min 后开始利尿， 30min 时作用最强，作用 可维持 24h 。 ? 速尿： 1-2 mg/kg 。 ? 人血白蛋白： 0.4 g/ （ Kg · 次），常与利尿剂合 用。 血管活性药物使用 ? 第 3 期： ? 常用米力农注射液：负荷量 50-75 μ g /kg ，维持量 0.25-0.75 μ g / （ kg · min ），一般使用不超过 72 小 时。 ? 1 支米力农 5mg 加生理盐水配成 50ml ，以 10Kg 体重儿童 为例，首剂 10 分钟内推入 5ml （相当于 50 μ g /kg ），此 后以 3ml/h （相当于 0.5 μ g /kg/min ）的速度泵入。 —— 5mg/ 支 ? 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下 、正常血压以上，可用酚妥拉明 1-20 μ g/ （ kg · min ），或硝普钠 0.5-5 μ g/ （ kg · min ） ? 以 10Kg 体重儿童为例，酚妥拉明每支 10mg ，加生理盐 水配成 50ml 。首剂 10 分钟内推入 5ml （相当于 100 μ g /kg ），此后以 3ml/h （相当于 1 μ g /kg/min ）的速度泵 入。 血管活性药物使用 ? 第 4 期：尽可能升高血压！ ? 多巴胺（ 5-15 μ g /kg · min ） ? 多巴酚丁胺（ 2-20 μ g /kg · min ） ? 肾上腺素（ 0.05-2 μ g/kg · min ） ? 去甲肾上腺素（ 0.05-2 μ g /kg · min ） 静脉丙种球蛋白（ IVIG ）应用 ? 第 2 期不建议常规使用 IVIG ，有脑脊髓炎和 高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 ? 第 3 期应用 IVIG 可能起到一定的阻断病情作 用，建议应用指征为： ? 精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安 静状态下呼吸频率超过 30-40 次 / 分（按年龄） ；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快 140-150 次 / 分（按年龄）。 ? 可按照 1.0 g/ （ kg · d ）（连续应用 2 天）应 用。 ? 第 4 期使用 IVIG 的疗效有限。 手足口病防治指南（ 2012 ） 概述 ? 手足口病：肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（ CoxA16 ）、肠道病毒 71 型 (EV71) 多见）引起的 急性传染病 ? 发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主 ? 传染源：病人和隐性感染者 ? 传