急性肾功能不全广州第二附属医院.ppt

六、诊断 ? ? ? ? 肾功能衰竭的确立 与慢性肾功能不全的鉴别 与肾前性氮质血症少尿鉴别 肾活检在诊断 ARF 中的地位 六、诊断 ? 肾功能衰竭的确立 肾功能测定：肌酐清除率；血肌酐等。 ? 与慢性肾功能不全的鉴别 病史；血红蛋白；肾影像学检查 急性肾功能不全 广州医学院第二附属医院 危重病学科 熊旭明 一、肾功能的测定和判断 肾脏的功能和结构的基本单位是 肾单位。 肾单位 由肾小球和肾小管组成；每个肾脏 约有一百万个肾单位。肾小球的功能是滤 过，肾小管的功能是重吸收和再分泌。 肾小球工作原理 一、肾功能的测定和判断 ? 肾小球功能 ----- 肾小球滤过率（ GFR ） 肾小球滤过率是单位时间（分钟）内从 双肾滤过的血浆毫升数。 ? 临床上设计了用某种物质的肾血浆清除 率来代表肾小球滤过率。 一、肾功能的测定和判断 ? 肾清除率 双肾在单位时间内，能将 若干 毫升血浆中所含 的某物质全部加以清除 清除率×某物质在血浆的浓度 某物质单位时间通过尿排出的总量 一、肾功能的测定和判断 清除率 C ( ml/min) ＝某物质单位时间通过尿排出的总量 ÷某物质在血浆的浓度 C=(U × V) ÷ P U 为尿中某物质的浓度， V 为每分钟尿量， P 为血浆中某物质的浓度 一、肾功能的测定和判断 ? 某物质应该是： 在随血浆流经肾小球时，会全部由肾小 球滤出，而且不被肾小管重吸收和再分 泌 ? 菊粉 ? 菊粉清除率 一、肾功能的测定和判断 肌酐 ? 在随血浆流经肾小球时，会全部由肾 小球滤出，不被肾小管重吸收，很少被 肾小管再分泌。 ? 人体肌肉代谢的产物。 ? 内生肌酐清除率（ Ccr ） 临床上用此来代表肾小球滤过率。 一、肾功能的测定和判断 内生肌酐清除率（ Ccr ）的计算 尿肌酐（ umol/L ） Ccr = ———————— ×尿量（ ml/min ） 血肌酐（ umol/L ） 一、肾功能的测定和判断 ? 血肌酐 血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力， 当肾小球滤过功能下降时，血肌酐升高， 但只有下降到正常人的 1/3 时，血肌酐才 明显升高，非敏感指标。 ? 血尿素氮 类似血肌酐，非敏感指标。且影响因素 多，如消化道出血，高蛋白饮食等。 一、肾功能的测定和判断 ? 肾小管功能 浓缩稀释功能 血尿 B2- 微球蛋白 二、概述 急性肾功能不全（ ARF ）见于临床各 科，它往往作为并发症出现，发病率相当 高，在住院病人中可达 5% ，在 ICU 可达 30% 。如能早期诊断，及时治疗，多数病 人的病情是可逆的。 ARF 是目前能够得到 完全恢复的重要器官功能不全之一。 二、概述 急性肾功能不全是各种病因使肾小球滤 过功能在短时间急剧下降，功能丧失，导 致水、电解质、酸碱失衡，代谢产物堆 积，尿毒症症状出现的临床综合征。 二、概述 急性肾小管坏死 (ATN) 与急性肾功能不 全的含义、概念 三、病因 -- 肾前性 ? 血容量不足：外伤、手术大失血； 烧伤； 感染性休克等 ? 心排血量减少：心源性休克；心肌梗塞； 心衰等 ? 肾血管阻塞： ? 肾血管动力学的自身调节紊乱：血管活 性药； ACEI ；环孢素 A 三、病因 -- 肾性 ? 肾小管病变：占 ARF 的大多数，急性肾 小管坏死 (acute tubular necrosis,ATN) 最常 见 ? 肾小球疾患：急进性肾炎、肺出血 -- 肾炎 综合征 ? 急性间质性肾炎：感染、过敏 三、病因 -- 肾后性 ? 各种因素引起的急性尿路梗阻 输尿管结石、肿瘤、血块 前列腺肥大 盆腔肿瘤 三、病因 --ATN ? 肾缺血、缺氧：肾前性发展而至 ? 肾中毒： 外源性： 药物（抗菌素，造影剂，化 疗药，免疫 抑制剂，