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急性心梗溶栓 病例分享 患者基本情况 ? 1. 患者，男， 71 岁。 ? 2. 因 “ 突发胸痛 6 小时 ” 入院。 ? 3. 既往史： “ 糖尿病、高血压病 ” 病史多年，具体用药不详。 无药敏史。 入院体格检查 ? T36.6 ℃ P55 次 / 分 R20 次 / 分 BP ： 180/100mmHg ? 神志清晰，颈软，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴 性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区 无隆起，心界不大，心率： 55 次 / 分 ，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛 及反跳痛，双下肢无浮肿，周围血管征阴性。 入院心电图 入院诊断 1 、冠心病 急性下壁心肌梗死 Killip I 级 2 、 2 型糖尿病 3 、高血压病 3 级 极高危 心梗三项 溶栓前 ? 心电监护，建立两组静脉通道； ? 硝酸甘油针 20mg+0.9% 氯化钠 100ml 静脉 滴注 10 滴 / 分； ? 口服一包药：阿司匹林肠溶片 300mg; 替格 瑞洛 180mg; 瑞舒伐他汀 10mg ； ? 静推普通肝素钠 4000 单位； ? 与患者家属沟通病情，下达病危通知单，填 写溶栓筛查表，建议立即溶栓治疗，签署溶 栓知情协议，监测生命体征变化。 溶栓治疗 ? 0.9%NS10ml+ 重组人尿激酶原 20mg 3 分钟静推 ? 0.9%NS100ml+ 重组人尿激酶原 30mg 静脉滴注 （ 30 分钟 内滴完） 溶栓后半小时 ? 患者胸痛有所缓解，但患者神志淡漠，打呵欠，心电监护提 示：逸搏心律 35 次 / 分。拟用阿托品针时，患者心率逐渐上 升至 50 次 / 分。 ? 溶栓后一过性出现逸搏心律，血压下降 90/50mmHg 。停用 硝酸甘油针，予补液对症，拟用多巴胺针升压，后血压逐渐 回升至 110/60mmHg 。 溶栓后 1 小时（ CCU ） ? 心率 53 次 / 分 ? 血压 110/60mmHg ? 心电图 ST 段明显回落，患者胸痛 基本消失 ? 溶栓治疗有效。 ? 溶栓完毕后序贯抗凝，肝素以 12u/kg/h, 静脉泵入，维持 48 小时， 监测 APTT 并维持在 50-70 秒。 48 小时后换用低分子肝素皮下注射 5 天。 冠脉造影及支架植入 治疗时间节点 ? 发病时间 ---2018 年 12 月 6 日 09 ： 00 ? 进门时间 ---14 ： 38 ? 首次医疗接触 ---14 ： 40 ? 首份心电图 ---14 ： 49 ? 口服一包药，静推肝素 ---14 ： 53 ? 采血时间 ---15 ： 08 ? 肌钙蛋白出结果时间 ---15 ： 28 ? 溶栓时间 ---15 ： 08-15 ： 38