急性白血病化疗后骨髓抑制期护理新.ppt

急性白血病患者 化疗后骨髓抑制期的护理 血液科 刘波 1 概 述 ? 急性白血病是造血干细胞的恶性克 隆性疾病，发病时骨髓中异常的原 始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广 泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器， 抑制正常造血。 2 贫血 发热 临表 床现 出血 浸润 3 贫血貌 发热 皮下出血 白血病细胞浸润眼球后 白血病细胞浸润皮下组织 化疗 （ 1 ）诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。 （ 2 ）缓解后治疗阶段 一般在诱导缓解结束 2 周后进行，定期巩 固治疗，防止复发，争取治愈。 6 化疗毒副作用 7 化疗毒副作用 ▲ 骨髓抑制： 是化疗最严重的不良反应。化 疗在摧毁白血病异常细胞的同时，正常骨 髓造血功能也受到影响，造成骨髓衰竭。 此时骨髓再生低下，白细胞最低可达 9 9 0.2 × 10 /L ，血小板可达 10 × 10 /L 以下 , 引起贫血、出血、感染，甚至死亡。 8 9 骨髓抑制期护理 10 护理诊断 ? 有感染的危险 ? 有出血的危险 ? 感染 ? 出血 ? 知识缺乏 ? 活动无耐力 11 感染的预防和护理 ? 急性白血病病人在化疗诱导过程中一 定要通过粒细胞极度缺乏时期后，才 有可能进入缓解期。处于这种空虚期 大约 10 日左右，免疫功能明显下降， 极易发生感染。 12 感染的预防和护理 ? 健康指导 向病人（家属）讲述易感 染部位的防护措施，加强基础护理， 并说明预防感染的必要性和重要性， 使其主动配合护理。尤其应加强对病 人口腔和肛门的检查，指导病人（家 属）应注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门 周围及会阴部的清洁卫生，注意保暖， 减少不必要的探陪。 13 感染的预防和护理 ? 密切监测病情 观察病人体温变化情况及与 感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺 激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 ? 保持环境清洁 开窗通风，使用紫外线照射 定期用消毒液擦拭家具、地面。 14 感染的预防和护理 ? 预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱 口。 ? 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免 损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 ? 预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、 有效咳嗽等。 15 感染的预防和护理 ? 血象低护理 每日查血象 1 次，直至血象 平稳。 WBC 2X10 9 ／ L 时给予生白药， WBC 9 1X10 ／ L 时行保护性隔离。 ? 保护性隔离 有条件住层流帐、层流室，无 条件应置病人于单人病房。若病人有感染 征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接 触病人时一律戴口罩。 16 层流病房 层流帐 感染的预防和护理 ? 用药护理 遵医嘱积极控制感染，一 旦发现感染征象，立即使用强有力的 抗生素，现用现配，保证药物有效浓 度和疗效。并注意观察有无二重感染 征象。 18 感染的预防和护理 ? 发热护理 ①病室舒适、安静，温度 适宜。②每日饮水量至少 2000ml 以上。 ③高热给予物理降温，禁用酒精擦浴。 ④药物降温，密切观察用药后反应， 慎用解热镇痛药。 19 感染的预防和护理 ? 饮食护理 患者饮食采用微波炉消毒。 食物要洁净、易消化、高蛋白质、高 维生素，保证每日有足够的热量摄入， 多饮水，水果要浸泡消毒去皮后食用。 20 出血的预防和护理 ? 健康指导 绝对卧床休息，床上大小便， 减少磕碰，特别注意保护头部，保持大便 通畅，防止致命性的颅内出血；保持皮肤 清洁、衣着宽松；禁止刮胡须、用手挖鼻 腔、用力擤鼻涕，气候干燥时要保持鼻腔 湿润；禁用牙刷刷牙，用生理盐水棉球擦 拭牙齿，注意动作轻柔。避免食用生、硬 食物。 21 出血的预防和护理 ? 病情观察 密切观察患者皮肤粘膜有 无出血点，有无牙龈出血、鼻衄等， 观察尿液、大便的性质、颜色，对女 性患者应注意有无月经过多和非月经 性阴道流血，注意有无突然剧烈头痛、 呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。 22 出血的预防和护理 ? 尽量少用注射药物，不可避免时尽可 能选用小针头，延长按压时间。静脉 穿刺时扎止血带松紧适宜。 ? 行骨髓穿刺时，加压包扎，并观察局 部渗血情况。 ? 尽量避免进行直肠操作，以防刺破粘 膜而出血。 23 出血的预防和护理 ? 轻度鼻衄 可用棉球、油纱或 0.1%