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小儿腹泻见习 小儿腹泻见习 治疗原则： 调整饮食，预防和纠正脱水，合理 用药，加强护理，预防并发症。纠正水、 电解质紊乱及酸碱失衡。 液体疗法的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在 的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量， 渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定， 使机体进行正常的生理功能。 人体机能的完整性依赖于内环境的稳 定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸 碱的动态平衡。 动态平衡包括四方面内容： 水的平衡； 电解质的平衡； 渗透压的平衡 —— 张力平衡； 酸碱平衡。 人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官 参与调节、维持动态平衡。 由于小儿神经系统、内分泌系统、肺 及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面 积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失 等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％） 新生儿 ~ 1 岁 2 ~ 14 岁 成人 体液 总量 78 70 65 55~60 35 40 40 40~45 细胞内液 细胞外液 43 30 25 15~20 浆 6 5 5 5 血 间质液 37 25 20 10~15 从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相 对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量 愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞 内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量 相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首 先丧失间质液 。 （二）体液中电解质组成 + - - 细胞外液的电解质以 Na 、 Cl 、 HCO 3 等离 + 子为主，其中 Na 量占该区阳离子总量 90% 以上， 对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 + 2+ 细胞内液以 K 、 Mg 、和蛋白质等离子为 + 主， K 大部分处于离解状态，维持着细胞内液 的渗透压。 除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳 酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿 体液电解质的组成与成人无无显著差异。 （三）水代谢的特点 ? ? ? 水的需要量大，交换率高 每天排出的水分包括：尿液， 不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟 水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物 性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量 成正比。 小儿生长发育快，体表面积大，不显性失 水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量 愈多。 婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液 的 1/2 ；而成人仅为 1/7 。婴儿发生水代谢紊 乱时容易出现脱水。 正常情况下水分排出的多少主要靠肾 脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时， 水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额 外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻） 而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代 谢废物，以减少水的丢失。 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能 愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈 差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （ 一）口服补液（ ORS ） 适用于轻或中度脱水又无 严重呕吐者。 NaCl 3.5g NaHco 3 2.5g 加水到 1000 毫升 枸橼酸钾 1.5g (2/3 张 ) 葡萄糖 20g 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适 当稀释轻度 50 ～ 80ml/kg 中度 80 ～ 100ml/kg, 8 ～ 12 小时内补充一半 m m o l / L + + - - N a K C l H C O 3 氯 化 钠 3 . 5 6 0 6 0 碳 酸 氢 钠 2 .