急性上消化道出血的临床观察与护理体会.pdfVIP

急性上消化道出血的临床观察与护 理体会 上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠或 胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术 后的空肠病变出血亦属这一范围。大量 出血是指在数小时内失血量超出 1000ｍ ｌ或循环血容量的２０％，其临床主要 表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血 容量减少引起的急性周围循环衰竭。是 常见的急症，病死率高达 8-13.7%。如处 理不当可危及生命。2010 年 1~12 月，笔 者参与抢救护理急性上消化道出血患者 84 例，现将护理体会总结如下。   中国论文网 /6/viewhtm   1 临床资料 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 1 ~   本组 84 例，男 45 例，女 39 例； 年龄 5~88 岁，平均 55 岁；消化性溃疡 35 例，肝硬化 15 例，急性胃粘膜病变 26 例；消化系肿瘤 8 例；均有不同程度的 呕血、便血和休克症状。   2 有关出血的判断   2 ．1 出血量的判断 一般来说大 便潜血阳性提示每日出血量在 5~10ml； 黑便提示出血量在 50~70ml 以上；胃内 积血量 250~300ml 可引起呕血；柏油样 便提示出血量约 500~1000ml 。一次出血 在 400ml 以下时可不出现全身症状，出 血量大、出血速度快者可出现急性周围 循环衰竭的表现。故可根据症状、脉搏、 血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。 轻度出血：病人除有头昏、乏力外，脉 搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计 出血量约占总血量 10%以下（＜500ml ）； 中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、 少尿等症状，脉搏 100 次/min 左右，收 缩压降至 90~100mmHg，血红蛋白 70~100g/L ，估计出血量约占总血容量 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 2 ~ 20% （1000ml 左右）；重度出血：病人有 面色苍白、脉搏细速、出冷汗、甚至无 尿等出现休克症状，脉搏＞120 次/min ， 收缩压低于 80mmHg，血红蛋白低于 70g/L ，估计出血量占总血容量的 30% （＞1500ml）。亦可用改变体位测量脉搏、 血压来估计出血量。   2.2 临床表现 呕血和（或）黑便： 是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽 门以下者可仅表现为黑便。但是出血量 少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便， 而出血量大、速度快的幽门以下的病变 可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与 黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有 关。呕血呈现红色或血块提示出血量大 且速度快，血液在胃内停留时间短，未 经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐 色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时 间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。 柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋 白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 3 ~ 致；当出血量大且速度快时，血液在肠 内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色， 需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、 回肠的出血如出血量不大，在肠内停留 时间较长，也可表现为黑便，需与上消 化道出血鉴别。   2 ．2 病情观察:   2 ．2 ．1 大出血时根据病情一般 每 30min 测量生命体征 1 次，必要时进 行心电监护。   2 ．2 ．2 如病人烦躁不安、面色 苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉、提示循环 血液不足，皮肤逐渐温暖，出汗停止则 提示血液灌注好转。   2 ．2 ．3 尿量是反应周围循环的 灵敏指示。出现少尿或尿闭者，应高度 提示周围循环不足或并发急性肾功能衰