外科学急性腹膜炎1n.pptVIP

辅助检查： 血液分析： 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体 反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒 细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。 腹部立位平片： 小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。 胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。 3.B 超检查： 可查出腹内有液体。 4. 腹穿 5.CT 6.MRI 7. 阴道检查或后穹隆穿刺 腹腔穿刺： 结核性腹膜炎 : 有草绿色透明腹水。 胃十二指肠急性穿孔 : 抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱 食后穿孔时可含食物残渣。 急性阑尾炎穿孔 : 抽出液为稀脓性略带臭气。 绞窄性肠梗阻 : 抽出液为血性、臭气重。 出血性坏死性胰腺炎 : 抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高。 第一节 腹痛的鉴别 ▲ 发生机制 1. 真性内脏痛 1. 定位不明确 2. 对牵拉等刺激敏感 3. 常伴消化道症状 2. 牵涉痛（放射痛） 3. 躯体痛：壁层腹膜受刺激 ▲ 部位：反映腹部不同器 官的病变，有定位的价 值 急性腹痛的诊断思路 右上腹： 十二指肠溃疡穿孔 、急性胆囊炎、胆石症 、急性肝炎 、急性 腹膜炎、右膈下脓肿 、 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上腹： 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒 左上腹： 急性胰腺炎 胃穿孔 脾曲综合征 脾周围炎 脾梗死 左膈下脓肿 左下肺炎及胸膜炎症 左肾结石 肾盂炎 心绞痛 脐周 小肠梗阻 肠蛔虫症 小肠痉挛症 阑尾炎早期 回肠憩室炎 慢性腹膜炎 各种药物或毒物引起的腹痛 右下腹部 阑尾炎 腹股沟嵌顿疝 炎症性肠病 肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔 肠梗阻 肠结核 肠肿瘤 右输尿管结石 下腹部 宫外孕破裂 卵巢囊肿扭转 盆腔及盆腔脏器炎症 盆腔脓肿 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎 左下腹： 腹股沟嵌顿疝 乙状结肠扭转 菌痢 结肠穿孔 结肠癌 左输尿管结石 急性腹痛的诊断思路 性质：腹痛性质对诊断有参考意义 ▲ 绞痛 ----- 空腔脏器的梗阻，肠梗阻、胆管结石，有阵发性加重； ▲ 烧灼样或刀割样的锐痛 ----- 消化性溃疡穿孔为迅速扩散到全腹 ▲ 胀痛 ------- 器官包膜张力增 系膜牵拉或 肠管胀气扩张 ▲ 腹痛的程度 ------- 是和病变严重程度相一致 腹膜炎、梗阻、狭窄、缺血等病变腹痛剧烈 ▲ 注意： 老年人或反应差的病人， 病情重但症状却不太重 ▲ 腹痛的放射或转移：由于牵涉痛的关系，病变部位引起 的疼痛常放射至 固定的区域 胆道疾病 --- 引起右肩或肩胛下疼痛 胰腺 ----- 疼痛可牵涉后腰背 肾盂、输尿管的病变 ------ 疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向 放射 伴随表现 : 呕吐： 胃肠道疾病常伴有呕吐 对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐及吐后疼痛是否减轻都 应注意 呕吐出的内容物酸苦食物粪质蛔虫等，判断梗阻的部位和 原因 腹痛与 排便排尿 的相关性 骤然发作的腹痛伴有腹泻和脓血 , 提示肠道感染 腹痛无排便和排气则可能是肠梗阻 腹痛伴有尿急尿频尿痛、血尿尿石是泌尿系的感染或结石 ▲ 诱因：急腹症和诱发因素相关 饮酒和食油腻食物 诱发急性胰腺炎或胆道疾病 暴饮暴食 发生急性胃扩张或溃疡穿孔 饮食不洁食物 急性胃肠炎 月经：对育龄期要问月经史