小儿水电平衡失调.pptVIP

儿 科 学 (Pediatric ) 附属二院儿科教研室 陈静 小儿体液平衡特点和液体疗法 ? 小儿体液平衡特点 ? 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 ? 液体疗法 体液平衡：水、电解质、酸碱度和渗透压 体液调节：神经、内分泌系统 和肺、肾脏等器官 一、小儿体液平衡特点 ★ （一）体液的总量与分布 体液的组成 细胞外液 ( 血浆、间质液 ) 细胞内液 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 足月新生儿 35 37 6 78 1 岁 40 25 5 70 2-14 岁 40 20 5 65 成人 40~45 10~15 5 55~65 表 4-3 不同年龄的体液分布（占体重的 % ） 一、小儿体液平衡特点 ★ （二）体液的电解质组成 细胞外液电解质： Na + 、 Cl - 、 HCO 3 - 等离子为主， 其中 Na + 含量占该区阳离子总量的 90% 以上，对 维持细胞外液的渗透压起主导作用 。 细胞内液： K + 、 Ca 2+ .Mg 2+ 、 HPO 4 2- 等离子和 蛋白质为主。 K + 大部分处于离解状态，维持 细胞内的渗透压。 一、小儿体液平衡特点 ★ （三）水代谢的特点 1 、水的生理需要量 ● ① 小儿生长发育快 ; ②活动量大 . 新陈代 谢旺盛 ; ③摄入热量 . 蛋白质和经肾排出的溶 质量均较高④ 小儿 体表面积相对较大，呼 吸频率快使不显性失水相对多 . 一、小儿体液平衡特点 ★ 表 4-4 小儿每日水的需要量 年龄 （岁） 每日需水量 （ ml/kg ） 年龄 （岁） 每日需水量 （ ml/kg ） ＜ 1 120 ~160 1~3 100~140 4 ~9 70~110 10~14 50~90 一、小儿体液平衡特点 ★ （三）水代谢的特点 2. 水的排出 机体主要通过肾 ( 尿 ) 途径排出水分 , 其次经皮肤 和肺的不显性失水和消化道 ( 粪 ) 排水 , 另有极少量 的水储存体内供新生组织增长 . 正常情况下 , 水通过皮肤和肺的蒸发 , 即不显失水 , 主要用于调节体温 . 不受体内水分多少的影响，在 早产儿和新生儿要特别重视。 汗液属显性失水 , 也是调节体温的重要机制 , 与环 境温度及机体的散热机制有关 一、小儿体液平衡特点 ★ 表 4-7 不同年龄小儿的不显性失水量 不同年龄 不显性 或体重 失水量 （ ml/kg· d ） 不同年龄 不显性 或体重 失水量 （ ml/kg· d ） 早产儿或足月新生儿 750~1000g 82 1001~1250g 56 1251~1500g 46 ＞ 1500g 26 婴儿 19~24 幼儿 14~17 儿童 12~14 一、小儿体液平衡特点 ★ 3. 水平衡的调节 : 小儿的体液调节功 能相对不成熟 肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液 容量与成分的重要器官。 新生儿和幼婴的肾脏只能将尿渗透压浓缩 至 700mOsm/L （成人 1400mOsm/L ）每排 出 1mmol 溶质时需带出 1-2ml 水（成人 0.7ml ） 二、 水与电解质平衡紊乱 ★ （一）脱水：由于丢失体液过多 或摄入量不 足使体液总量尤其是细胞外液量减少，除 丧失水分外还有钠，钾和其他电解质的丢 失。 1 、脱水程度 ● 判断标准：①依据损失体液占体重的 百分比；②根据前囟、眼窝皮肤弹性、循 环情况和尿量等临床表现综合估计。 ● 脱水程度分类： ①轻度脱水：失水量 为体重的 3% ～ 5% ； ②中度脱水：失水量 为体重的 5%~10% ；③重度脱水：失水量 为体重的 10% 以上。 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 ★ 2 、脱水性质：根据渗透压的改变，将脱水分为等 渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水 3 种。其中等 渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱 水少见。渗透压很大程度上取决于血清钠离子水 平。