康复护理吞咽障碍的评定.pptVIP

吞咽障碍的评定 主讲：李国平 主要内容 吞咽障碍的评定意义 吞咽障碍的评定步骤 评定时的注意事项 评 定 （一） 吞咽障碍的评定意义 筛查是否存在吞咽障碍 明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化 确定有无误咽的危险 确定是否需要改变提供营养的手段 为吞咽障碍治疗提供依据 （二） 吞咽障碍的评定步骤 吞咽功能评测 5 摄食前的一般评价 1 摄食 - 吞咽功能评价 2 摄食过程评价 3 辅助性检查 4 （二） 吞咽障碍的评定步骤 摄食前的一般评价 1 基础 疾病 全身 状况 意识 水平 如脑损伤、肿瘤、重症肌无力 等的发生发展 有无发热、脱水、低营养，呼吸 状态、体力等方面的问题 确认患者的意识水平是否可进行 清醒进食 脑 功能 观察语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力或智力水平有无问题 （二） 吞咽障碍的评定步骤 摄食 - 吞咽功能评价 2 口腔功能的观察 ： 观察口部开合 、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎 、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射 、牙齿状态、口腔卫生、构音、发 声、 口腔内知觉、味觉等。 （二） 吞咽障碍的评定步骤 摄食 - 吞咽功能评价 2 吞咽功能的观察 ： “反复唾液吞咽测试” “饮水试验” 摄食 - 吞咽功能评价 2 被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者 将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其 尽量快速反复吞咽，观察 30 s 内喉结及舌骨 随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时 ，可在舌面上注入约 1ml 水后再让其吞咽。 高龄患者做 3 次、中老年做 5 次即可。 “反复唾液吞咽测试” （二） 吞咽障碍的评定步骤 “饮水试验” 让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐 位，将 30 ml 温水一口咽下，记录饮水情况： ? I. 可一口喝完，无噎呛 ? II. 分两次以上喝完，无噎呛 ? III. 能一次喝完，但有噎呛 ? IV . 分两次以上喝完，且有噎呛 ? V. 常常呛住，难以全部喝完 （二） 吞咽障碍的评定步骤 ? 情况 I ，若 5 秒内喝完，为正常； 超过 5 秒，则可疑有吞咽障碍； ? 情况 II 也为可疑 ? 情况 III 、 IV 、 V 则确定有吞咽障碍 ? 如饮用一勺水就呛住时，可休息 后再进行，两次均呛住属异常。 摄食过程评价 3 （二） 吞咽障碍的评定步骤 摄食过 程评价 准备 期 食管 期 口腔 期 咽期 口腔 前期 意识状态、脑高 级功能障碍 、食 速、食欲等 牙齿状态、口部开合、口唇 闭锁、食物从口中洒落、舌 部运动咀嚼运动、进食方式 、有无流涎变化 口腔内知觉、味觉 、吞送（量、方式 、所需时间）、口 腔内残留等 胸口憋闷、吞入食 物逆流 喉部运动、噎食、 咽部不适感、咽部 残留感、声音变化 、痰量等 录像吞咽造影 内窥镜（电视） 超声波 吞咽压检查 （二） 吞咽障碍的评定步骤 辅助性检查 4 （二） 吞咽障碍的评定步骤 吞咽功能评测 5 才藤氏吞咽障碍 7 级评价法 （二） 吞咽障碍的评定步骤 吞咽功能评测 5 吞咽障碍的程度评分 判断程度 ? 重症为 0 分 ? 正常为 10 分