外科护理-2013级22水和钠代谢紊乱病人的护理.ppt

高渗性缺水 ? 中等 5 ％葡萄糖 补水量＝（ Na + 测得值－血钠正常值） ×体重 (kg) × 4 例：体重 60kg ， [Na + ] :152mmol/L 补水＝（ 152 － 142 ）× 60 × 4=2400ml 护理系临床护理教研室：李光兰 第二章 水 电解质 酸碱失衡病人 的护理 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 学习目标 1 、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水概念。 2 、熟悉等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水的临 床表现和处理原则。 3 、学会对三种缺水的识别和缺水程度判断。熟练掌 握体液疗法。 两天不吃不喝，要不要补 液？补充什么液体？补充 多少量？ 第二节 水电解质平衡失调病人的护理 ? 钠、水少了 ---- 等渗性缺水 ---- 低渗性缺水 ---- 高渗性缺水 ? 钠、水多了 ---- 钠水潴留、水中毒 （自学） 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 一 水和钠代谢紊乱病人的护理 人体内外环境 外界环境 人体 内环境 细胞 细胞外液 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 内环境 稳定 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 细胞外渗透压 =310atm 细胞外液【 Na 】 =130-150mmolL 等渗性缺水 概述 内环境 细胞 水 NaCl 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 1) 消化液急性丧失 2) 体液 感染区 软组织内 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 病因 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 症状体征 1 、一般症状： 恶心、乏力、头晕等 2 、血容量不足表现 轻度：眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 中度：脉搏细速，血压不稳或下降 重度：休克 3 、精神症状：神志淡漠，肌抽痛 昏迷 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 症状体征 [ 正常参考值 ] [Na + ] 135 － 145 mmol/L 尿比重在 1.015 ～ 1.025 之间 晨尿常 1.020 左右 婴幼儿的尿比重偏低。 [Na + ] mmol/L ？ 尿比重 ？ 血常规 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容？ 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 检查 ? 补什么液体？补多少液体？ ? 积极处理原发病 ? 补充血容量 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 治疗 平衡盐溶液、 葡萄糖盐溶液 细胞外液 细胞 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 治疗 ? 补多少？ 生理需要量＋丢失量＋继续损伤量 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 护理措施 护理措施 ? 补液 ：定量、定性、定时 – 观察病人生命体征、病情变化、意识 – 防肺水肿、左心衰 – 测电解质，如改变及时纠正 – 防意外、防并发症 – 记出入量、体重、尿比重 细胞外渗透压 〈 310atm 细胞外液【 Na 】 〈 135 mmolL 低渗性缺水 内环境 细胞 水 NaCl 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 细胞外渗透压＞ 310atm 细胞外液【 Na 】＞ 150mmolL 高渗性缺水 内环境 细胞 水 NaCl 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 定义 ? 急性缺水 ? 混合性缺水 ? 水和钠同时 丢失 ? 水和钠成比 例丢失 ? 慢性缺水 ? 继发性缺水 ? 水和钠同时丢 失 ? 失钠多于失水 ? 原发性缺水 ? 水和钠同时丢 失 ? 失水多于失钠 [Na + ] mmol/L 135-150 135 150 病因 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 1) 消化液急性 丧失 2) 体液 感染区 软组织内 1) 消化液持续丧 失 2) 大创伤慢性渗 液 3) 排钠利尿剂 4) 等渗性缺水， 补水过多 1) 摄入水分不够 多 （食道癌等） 2) 水分丧失过多 （高热、出汗 等） 临床表现 等渗性 低渗性 高渗性 一般症状： 恶心、乏力、头晕等 ＋ ＋ + 口渴感、舌干燥 +- - + 血容量不足表现 轻度： 眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 中度：脉搏细速，血压不稳或下降 重度：休克 精神症状： 神志淡漠，肌抽痛 昏迷 ++ +++ +++ ++ ++ ++ + ++ +++ +++ + + 表 : 三种脱水的临床鉴别 ? 临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 ? 口渴 严重 无 不明显 ? 粘膜 干燥 正常 干 ? 皮肤弹性 差 极差 差 ? 尿量 极少 , 高比重 正常 ( 晚期少 ) 比重低 少 , 比重高 ? 脉搏 稍快 细速 快 ? 意识 实验室检查 等渗性 低渗性 高渗性 [Na + ] mmol/L 尿比重 血常规：红细胞计数、血红 蛋白、血细胞比容 诊断 ? 病史、临床表现 ? 红细胞压积明显增高 ? Na ＋ 、 Cl － 浓度 治疗 ? 积极处理