《休克的诊断标准及鉴别诊断》.docxVIP

休克的诊断标准及鉴另U诊断 ①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过 100次/min, 细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时 间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绢，尿量小于30ml/h或无尿； ⑤收缩压小于10. 64kPa （80mmHg⑥脉压小于2. 66kPa （20mmHg ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、 、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。 鉴别诊断： （一）心原性休克的鉴别诊断：心原性休克最常见于急性心肌梗 塞。根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果， 确诊急性心肌 梗塞一般并无问题。在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下 列情况鉴别：①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见 心肌梗塞）。 ②急性心包填塞。为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液， 压迫心脏所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创 伤等情况。此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心 音遥远，颈静脉充盈。X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压 或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显 示心包腔内液体可以确诊。③主动脉夹层分离（参见 心肌梗塞）。 快速性心律失常。包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动 过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。⑤急性主 动脉瓣或二尖瓣关闭不全。由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功 能不全等所致。此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超 声心动图和多普勒超声检查可确诊。 （二） 低血容量性休克的鉴别诊断：急性血容量降低所致的休克 要鉴别下列情况：①由出血。胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出 血，最后排出体外诊断不难。脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉 瘤破裂、肿瘤破裂等,出血在腹腔或胸腔，不易被发现。此时除休克 的临床表现外患者明显贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征， 胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。②外科创伤。有创伤和外科 手术史诊断一般不难。③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。 （参见糖尿病）。④急性出血性胰腺炎。（参见胰腺炎）。 （三） 感染性休克的鉴别诊断：各种严重的感染都有可能引起休 克，常见的为：①中毒性细菌性痢疾。多见于儿童，休克可能出现在 肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。 ②肺炎双球菌 性肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。 需根据胸部体征和 胸部X线检查来确诊。③流行性出血热。为引起感染性休克的重要疾 病。④暴发型脑膜炎双球菌败血症。以儿童多见，严重休克是本病特 征之一。⑤中毒性休克综合征。为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇 女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦见于儿童皮 肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌 痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。 办公室卫生管理制度 一、 主要内容与适用范围 1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、 定义 1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 公共区域环境卫生应做到以下几点： 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 一一一。 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。 3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等，应放在办公 桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。 4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。 5) 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 6) 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。 7)新进设 备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。 3.个人卫生应注意以下几点： 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。 禁止在办公区域抽烟。4) 下班后先检查各自办公区域